28 Febbraio 2009

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INTRODUZIONE Il trattamento chirurgico della disfunzione interna dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM) è poco diffuso nel nostro Paese: è scarsa la produzione bibliografica che lo riguarda e sono pochi i Centri che se ne occupano.
OBIETTIVO DEL LAVORO Viene presentato il protocollo operativo adottato presso la nostra Divisione di Chirurgia Maxillo-facciale, basato sulla scelta di un approccio terapeutico graduale.
MATERIALI E METODI Il protocollo prevede l’esecuzione di artrocentesi (lavaggio articolare) per i pazienti che non hanno risposto a trattamento conservativo. In caso di ulteriore insuccesso si esegue osteotomia del ramo mandibolare per distrazione guidata del condilo.
RISULTATI Negli ultimi due anni e mezzo sono stati trattati chirurgicamente presso il nostro reparto 35 pazienti disfunzionali. Di questi, 24 sono guariti dopo esecuzione di artrocentesi, 4 hanno avuto remissione parziale dei sintomi, ma hanno rifiutato ulteriore trattamento, 7 sono stati poi sottoposti a osteotomia del ramo mandibolare con 5 guarigioni complete e 2 recidive della sintomatologia. Sul totale degli interventi eseguiti abbiamo registrato un 94,2% di pazienti con remissione parziale, ma soddisfacente, della sintomatologia e un 82,8% di remissioni complete.
CONCLUSIONI I risultati finora ottenuti possono considerarsi promettenti, anche se occorrerà rivalutarli in un lasso di tempo maggiore; è auspicabile inoltre la realizzazione di studi multicentrici su casistiche più ampie.

Surgical treatment of tmj internal derangement
INTRODUCTION Surgical treatment of temporo-mandibular internal derangement is rarely performed in Italy being carried out in a few hospitals only.
AIM OF THE ARTICLE The operative protocol followed in our department is presented. This protocol is based on a step-by-step approach.
MATERIALS AND METHODS The first surgical step for patients who did not respond to conservative treatment is arthrocentesis; in case of failure, an intra-oral mandibular ramus osteotomy (vertical o sagittal) is performed.
RESULTS 35 patients underwent TMJ arthrocentesis in our department  in the last 2 years and a half. 24 of them recovered completely, 4 reported partial improvement but refused further treatment; 7 received mandibular ramus osteotomy: 5 of them recovered completely while 2 suffered a relapse of joint pain. Data analysis showed partial but satisfactory recovery in 94.2% and complete recovery in 82.8% of our sample.
CONCLUSIONS The results are encouraging even though a longer follow-up is recommended.

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