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30 Gennaio 2015

L'emergenza medica nello studio odontoiatrico:riconoscimento e primo intervento. Le principali patologie da valutare


Il primo modulo del primo corso FAD (Dental Cadmos 1/2015) è dedicato all'emergenza medica nello studio odontoiatrico.

L'emergenza medica è un evento improvviso in grado di compromettere gli apparati essenziali per la vita e può avvenire in qualsiasi circostanza e in qualsiasi momento. Nel corso delle cure odontoiatriche si verificano condizioni che ne aumentano la probabilità soprattutto nei pazienti a rischio per patologie croniche preesistenti. Per questo motivo l'odontoiatra, che esegue nella sua pratica professionale manovre chirurgiche in una struttura sanitaria non protetta, deve saper immediatamente riconoscere, quando si presentano, i segni e i sintomi delle emergenze cliniche che potrebbero alterare i parametri vitali del paziente. Consentire al team odontoiatrico di diagnosticare le principali urgenze mediche e fornire le linee-guida del supporto vitale di base o basic life support (BLS) sono gli obiettivi principali del lavoro.

Sostenere le funzioni vitali del paziente significa in pratica verificare se le funzioni neurologiche, respiratorie e cardiocircolatorie siano sufficienti. Tali funzioni devono essere controllate con poche manovre, semplici ma precise, secondo una rigorosa sequenza temporale. Valutare questi tre parametri vitali ed eventualmente soccorrerli in caso di deficit di uno o più di essi vuol dire praticare il supporto basale delle funzioni vitali, ossia quella semplice ma indispensabile sequenza di interventi da mettere in atto nel più breve tempo possibile in caso di emergenza medica.

Lo scopo principale del BLS è la prevenzione dei danni anossici cerebrali; infatti la mancanza di apporto di ossigeno alle cellule cerebrali produce lesioni che entro 10 minuti sono irreversibili. Sono riportati due algoritmi di soccorso di primo livello che seguono le più recenti linee-guida dell'European Resuscitation Council e dell'American Heart Association.

Segue un inquadramento diagnostico mirato alle varie patologie che si possono verificare durante una seduta al fine di consentire all'equipe odontoiatrica di assicurare anche un intervento di secondo livello mettendo in atto un trattamento tempestivo che può condizionare la prognosi del paziente. Tra i principali quadri clinici che possono determinare un'emergenza e che prevedono interventi farmacologici e strumentali precisi, sono presi in esame in particolare la crisi vagale, la crisi ipoglicemia, la grave reazione allergica immediata, l'attacco cardiaco, lo scompenso cardiaco acuto, la crisi asmatica, la crisi ipertensiva, la crisi convulsiva, l'ictus.

Viene inoltre indicato quanto è necessario per organizzare la gestione dell'emergenza, infatti per poter fronteggiate correttamente questi eventi l'ambulatorio odontoiatrico deve essere dotato di un adeguato strumentario, di una fonte di ossigeno e degli appropriati farmaci, organizzati in un carrello che ne consenta il rapido spostamento nei locali operativi.

Le principali patologie croniche da valutare

Sindromi coronariche croniche e acute nel paziente odontoiatrico

Angina stabile

Angina instabile

Pregresso infarto miocardico acuto

(IMA)

Cardiopatia valvolare (sottoposta o non a sostituzione valvolare)

Stenosi, insufficienza e prolasso mitralico

Stenosi e insufficienza aortica

Ostruzione polmonare cronica

Enfisema polmonare

Bronchite cronica ostruttiva

Asma bronchiale

Esiti di ictus

Da trombosi cerebrale

Da emorragia cerebrale

Epilessia

Miastenia gravis

Diabete mellito

Tipo 1

Tipo 2

Ipertiroidismo

Allergia ad anestetici locali e/o a materiali dentari

Epatopatia cronica con insufficienza epatica severa

A cura di: Anna Maria Melica Consulente Scientifico Dental Cadmos

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