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21 Giugno 2018

Osteonecrosi delle mascelle

Queste le cause alternative rispetto a radioterapia e bifosfonati

di Figini Lara


L'osteonecrosi della mascella (ONJ) negli ultimi anni ha subito un aumento notevole della sua incidenza ​​prevalentemente a causa della somministrazione di determinati farmaci (MRONJ), quali, per esempio, bifosfonati, farmaci anti-angiogenici, glucocorticosteroidi, chemioterapici. Questo elenco non è esaustivo e si prevede che in futuro molti altri farmaci si aggiungeranno a questa lista.

Oltre alla MRONJ, si annovera la radioterapia di testa-collo come altra causa principale della necrosi della mascella, comunemente denominata osteoradionecrosi (ORN), segnalata per la prima volta nel 1922 da Regaud.

Oltre a MRONJ e ORN vi sono però anche altre cause e condizioni che possono portare alla manifestazione clinica di osteonecrosi della mascella (ONJ).

Tipologia di ricerca e modalità di analisi

In un articolo pubblicato su Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology di maggio 2018 vengono passate in rassegna le cause alternative di osteonecrosi della mascella, non legata a radioterapia o somministrazione di farmaci come bifosfonati eccetera.

I casi segnalati in letteratura per cause alternative sono:

  • di ordine maligno (cancro orale);
  • di ordine infettivo batterico (tubercolosi, noma, sifilide, actinomicosi, Escherichia coli);
  • di ordine infettivo virale (herpes Zzoster, HIV, dengue);
  • di ordine infettivo fungineo (mucormicosi, aspergillosi);
  • di ordine iatrogeno (in seguito a osteotomia, per sindrome di Binder dopo osteotomia, per condrodisplasia dopo osteotomia, a causa di procedure di anestesia, per utilizzo di triossido di arsenico, formaldeide, ipoclorito di sodio);
  • per trauma;
  • di ordine narcotico (cocaina, Krokodil);
  • per disordini acquisiti (diabete, coagulazione intravascolare disseminata);
  • per disordini congeniti (sindrome di Gaucher, ipofibrinolisi, trombofilia, sindrome di Sickle);
  • per cause sconosciute.

Conclusioni

L’ONJ sta diventando una complicanza sempre più comune a causa di determinati farmaci e radioterapia, e questo è un dato ormai noto ai più. Già meno conosciute, invece, sono le cause alternative alle due prima citate che possono sviluppare, seppur ben meno frequentemente, osteonecrosi delle ossa mascellari.

La maggior parte degli studi e degli autori sembra condividere l’opinione che la causa scatenate della ONJ è l’alterazione della vascolarizzazione in queste zone. I rari casi di ONJ scatenati da cause alternative sembrano rispondere alla gestione chirurgica meglio che nei casi di MRONJ e ORN.

Implicazioni cliniche

Sebbene gli autori si siano sforzati di produrre una revisione della letteratura completa, a causa di variazioni di terminologia e della classificazione della necrosi ossea questa revisione potrebbe non essere esaustiva. Molti degli studi inclusi sono case report e case serie che suggeriscono la rarità di questi casi.

Quindi, i dati e le conclusioni tratte da questa revisione devono essere considerati con cautela e necessitano di ulteriori studi a conferma.

Per approfondire:

Yusuf Gadiwalla, Vinod Patel. Osteonecrosis of the jaw unrelated to medication or radiotherapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2018;125:446-53.

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