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22 Giugno 2016

Diastema mediano: soluzione estetica mini-invasiva

di Emanuele Nardelli

Una paziente di 35 anni si è presentata nel reparto di odontoiatria Restaurativa lamentando la presenza di un diastema tra i due incisivi centrali superiori. Già sottoposta a trattamento ortodontico, la mancanza di contenzione ha portato alla comparsa del problema. Dato il rifiuto da parte della paziente di intraprendere nuovamente una soluzione ortodontica, due restauri diretti vengono proposti come la soluzione meno invasiva.

Materiali e metodi:

Un mock-up diretto è stato eseguito per scegliere la massa composito da utilizzare (A1 ceram.x® universal). Dopo l'isolamento i denti sono stati mordenzati con DeTrey® Conditioner 36 secondo le istruzioni del produttore. Successivamente, l'adesivo Prime&Bond® XP è stato applicato e, dopo la fase di polimerizzazione, ceram.x® universal A1 è stato usato per ricostruire gli elementi. Il posizionamento di un unico apporto per elemento e la modellazione sono stati eseguiti tramite l'uso di una spatola sottile e flessibile. La procedura di rebonding è stata quindi effettuata con lo stesso adesivo usato precedentemente, questo per fare in modo di prevenire eventuali micro-infilatrazioni future causa di discolorazioni marginali e carie secondaria. Come ultimo passaggio, il sistema ceram.x® gloss è stato usatoper rifinire e brillantare i restauri. Tutte le foto sono state eseguite per mezzo di un corpo macchina full-frame abbinato ad un obiettivo 150 mm macro.

L'illluminazione è stata fornita da due flash con relativi diffusori.

Discussione e conclusioni:

Per chiudere un diastema in una paziente di 35 anni con buona igiene orale, l'ortodonzia è probabilmente la scelta migliore. Tuttavia, visto il fallimento precedente, la paziente si è rifiutata di intraprendere nuovamente questo percorso. I restauri indiretti sono stati scartati per il costo elevato. L'unica scelta, nonché quella meno invasiva, è quindi la ricostruzione diretta in composito dei due elementi. La soluzione del caso è stata raggiunta in un singolo appuntamento da 1,5 ore grazie al mock-up diretto e alle proprietà mimetiche dei compositi ceram.x® universal.

  • Fotografia pre-operatoria, si noti la presenza di diastema tra 11 e 21

  • Il mock-up e' stato eseguito per selezionare il croma da utilizzare prima dell'isolamento con diga di gomma. La disidratazione causata da quest'ultimo influenza infatti fortemente il colore dei denti e la loro opacita'. In questo caso, la massa di composito scelta e' stata ceram.x universal con croma A1

  • L'isolamento con diga di gomma e' obbligatorio durante qualsiasi procedura di tipo adesivo

  • Mordenzatura con acido orto-fosforico al 36% (DeTrey Conditioner 36) è stata eseguita per 30 s sulle superfici di smalto

  • Il mordenzante e' stato rimosso con getto di aria e acqua per circa 30 s

  • Un self-priming bonding (Prime Bond XP) e' stato applicato sulle superfici mordenzate attraverso un microbrush. Dopo 20 s e' stato soffiato delicatamente e polimerizzato per altri 20 s

  • Ceram.x universal A1 e' stato posizionato sul dente e modellato tramite una spatola sottile. Tutta la procedura e' stata eseguita a mano libera

  • Prime Bond XP e' stato utilizzato per la procedura di rebonding per abbassare il rischio di micro-infiltrazioni con le relative conseguenze. Un ciclo finale di polimerizzazione e' stato eseguito per 1 minuto su ciascun elemento

  • Una fresa multilama usata a 10000 rpm e' stata usata per regolarizzare la superficie e renderla quindi omogenea. Dopodiche' il sistema ceram.x gloss e' stato usato a 8000 rpm con una leggera pressione per rifinire ulteriormente le ricostruzioni e infine brillantarle

  • Fotografia post-operatoria, il diastema e' stato chiuso con due ricostruzioni dirette

 

Il caso presentato ha vinto il Ceram.x Contest 2015/2016 indetto da Dentsply Italia

Autore Emanuele Nardelli

Tutor: Prof. Eugenio Brambilla

Università: Università degli Studi di Milano, Dipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e Odontoiatriche, Istituto IRCCS Galeazzi

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