21 Dicembre 2017

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Nei casi di pazienti affetti da tumori della testa e del collo è fortemente raccomandato tenere monitorizzata la loro salute oro-dentale da parte dell'odontoiatra sia prima che durante e dopo la radioterapia, qualora quest'ultima dovesse essere eseguita.

La radioterapia a livello di testa e collo (HNRT) produce una serie di effetti collaterali spiacevoli nei tessuti che circondano il tumore, che a livello orale possono essere:

- iposalivazione,

- mucositi,

- trisma,

- osteoporosi,

- carie correlate alle radiazioni.

Si è potuto constatare che nel 25% dei pazienti sottoposti a radioterapia a livello di testa e collo si verificano un rapido insorgere di carie e distruzione dentale generalizzata tali da compromettere la funzione orale complessiva e la qualità della vita dei pazienti stessi.

La radioterapia a livello di testa e collo può compromettere anche la durata e l'integrità dei restauri che il dentista ha eseguito o esegue?

Alcuni studi in vitro hanno dimostrato un'interazione negativa tra dosi di radiazioni ionizzanti e materiali dentali metallici, i quali pare aumentino la dose di radiazioni originali a causa della loro elevata densità, numero atomico e conducibilità [Chin 2009, Reitemeier 2002]. Inoltre, è stato osservato che anche le proprietà meccaniche e la sopravvivenza clinica di materiali dentali come i cementi convenzionali vetro-ionomerici e i vetroionomerici modificati con resina sono fortemente influenzate dall'iposalivazione legata al danno radiogeno delle ghiandole salivari. I materiali da restauro quindi più adatti in queste circostanze paiono essere le resine composite.

In una recente revisione sistematica pubblicata su Dental Materials di novembre 2017 vengono analizzate le prove scientifiche dell'impatto, in vitro e in vivo, che la radioterapia a livello di testa e collo può avere sul comportamento meccanico dei restauri in resine composite e dei sistemi adesivi per contribuire in ultima analisi allo sviluppo di protocolli specifici sui materiali da utilizzare in questi casi e su quali procedure adottare.

Gli autori hanno condotto una ricerca di tutti gli articoli pertinenti pubblicati in letteratura in lingua inglese mediante PubMed, Embase, Scopus e ISI Web di Science databases utilizzando come parole chiave: "radioterapia", "resine composite" e "sistemi adesivi". Gli studi selezionati dovevano aver valutato il comportamento meccanico delle resine composte e/o dei sistemi adesivi sia nei casi in cui la procedura di restauro fosse stata condotta prima e/o dopo una dose massima di radioterapia ≥50 Gy, sia in vitro che in vivo. Dei 115 studi individuati, solo 16 sono stati inclusi nella revisione finale, di questi cinque hanno valutato l'effetto dell'HNRT in vitro su microdurezza, resistenza all'usura, resistenza diametrale e resistenza alla flessione delle resine composite, non mostrando alcun effetto negativo significativo nella maggior parte dei report.

11 studi hanno valutato la forza di adesione dei sistemi adesivi non riportando effetti negativi significativi qualora la procedura di incollaggio fosse stata eseguita prima dell'HNRT simulato. Al contrario, cinque studi hanno mostrato che la forza di legame diminuiva quando la procedura di adesione fosse stata effettuata poco dopo la radioterapia in vitro.

Dai dati di questo studio si può concludere che il comportamento meccanico delle resine composite e dei sistemi adesivi non sembra essere influenzato qualora la radioterapia HNRT venga applicata dopo la procedura di incollaggio. Tuttavia, la forza di legame dei sistemi adesivi va incontro a diminuzione quando la radioterapia simulata viene eseguita immediatamente prima della procedura di incollaggio.

A cura di Lara Figini, Coordinatore Scientifico Odontoiatria33

Per approfondire:

• Chin DW, Treister N, Friedland B, Cormack RA, Tishler RB,Makrigiorgos GM et al. Effect of dental restorations andprostheses on radiotherapy dose distribution: a Monte Carlostudy. J Appl Clin Med Phys 2009;10:80-9.
  
• Reitemeier B, Reitemeier G, Schmidt A, Schaal W,Blochberger P, Lehmann D, et al. Evaluation of a device forattenuation of electron release from dental restorations in atherapeutic radiation field. J Prosthet Dent 2002;87:323-7.
  
• Madrid Troconis CC, Santos-Silva AR, Brandão TB, Lopes MA, de Goes MF. Impact of head and neck radiotherapy on the mechanical behavior of composite resins and adhesive systems: A systematic review. Dent Mater. 2017 Nov;33(11):1229-1243.