01 Ottobre 2021

Riabilitazione implantare nel morbo di Von Willebrand: un caso resistente alla desmopressina

Caso clinico

Christian Bacci, Alessia Cerrato, Gastone Zanette, Ludovica Pampaloni, Anna Grigoletto, Ezio Zanon

Obiettivi Descrivere un approccio multidisciplinare nel trattamento di un paziente con malattia di Von Willebrand. La malattia di Von Willebrand (VWD) è una malattia autosomica ereditaria causata da difetti quantitativi o qualitativi nel fattore Von Willebrand (VWF), con una prevalenza approssimativamente dell’1%, causata da difetti nella concentrazione, struttura o funzione di VWF. In genere i valori normali di VWF in pazienti sani possono variare da 50/55 a 200 UI/dL. Molti pazienti rispondono favorevolmente alla stimolazione del rilascio di VWF endogeno mediante desmopressina (DDAVP), in caso contrario la terapia di scelta è la sostituzione con prodotti derivati dal plasma con un contenuto sostanziale di VWF e FVIII.

La chirurgia implantare e la chirurgia orale sono in ogni caso da considerarsi minor surgery in cui il rischio di perdita ematica è molto basso, quindi esiste l’indicazione alla profilassi e terapia del sanguinamento perioperatorio con DDAVP qualora il paziente sia responsivo. In caso contrario, la terapia prevede i concentrati di FVIII ricco di Willebrand.

Materiali e metodi Un paziente maschio di anni 60, affetto da VWD senza altre patologie sistemiche e non in terapia farmacologica, moderato fumatore, richiede riabilitazione per edentulia distale con compromissione della funzione masticatoria che ha causato disfunzione articolare, contrattura muscolare e abrasione dentale. Il piano di trattamento viene condiviso tra chirurgo orale, medico internista e anestesista.

Dal punto di vista internistico, trattandosi di un paziente affetto da malattia di Willebrand tipo 2B, si decide infusione da emoderivato di fattore VIII e VWF (Haemate P, CSL Behring S.p.A, King of Prussia, Pennsylvania, US) 2000 UI e.v. e acido tranexamico.

Dal punto di vista odontoiatrico si decide di eseguire impianti endossei con tecnica flapless, di eseguire un impianto post-estrattivo in sede 44 e un impianto inclinato in sede mascellare sinistra, come alternativa a un intervento di rialzo di seno mascellare.

Dal punto di vista anestesiologico si stabilisce di procedere in anestesia locale associata a moderata sedazione con benzodiazepine endovena, per offrire comfort al paziente, realizzare la chirurgia in una singola seduta e ridurre lo stimolo adrenergico con stabilità emodinamica. Il decorso post-operatorio è risultato regolare, senza alcun sanguinamento. La connessione implantare è stata eseguita mediante laser a diodi senza terapia medica.

Si è proceduto quindi alla riabilitazione protesica e conservativa degli altri elementi dentari senza mai ulteriori terapie sistemiche e senza registrare episodi emorragici.

Risultati e conclusioni Questo caso illustra una possibilità terapeutica valida e sicura per il trattamento odontoiatrico anche invasivo del paziente con VWD.

Significato clinico Questo case report dimostra che anche un paziente con coagulopatia può sottoporsi in sicurezza a un intervento di chirurgia orale.

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doi: https://doi.org/10.19256/d.cadmos.08.2021.08