Come gestire una perforazione palatale. Caso clinico tratto dalla letteratura

di Lara Figini

L'abuso di cocaina è aumentato in tutto il mondo nel corso delle ultime decadi e l'inalazione nasale rappresenta il più comune metodo di somministrazione.

Il contatto frequente o cronico diretto di cocaina per via inalatoria con la mucosa nasale conduce a continua ischemia, infiammazione, micronecrosi, infezione, alla lunga macronecrosi che può portare alla perforazione (Fig 1).

Le lesioni documentate più frequentemente sono:

- perforazione del setto nasale,

- distruzione della parete laterale della cavità nasali,

- perforazione con necrosi del palato molle e duro.

Secondo uno studio di Trimarchi e collaboratori le alterazioni a carico di turbinati nasali si presentano con una percentuale del 68% , e la perforazione palatina è stata osservata nel 25% dei pazienti.

La gestione di queste problematiche si compone di : somministrazione di una combinazione di antibiotici, costruzioni di protesi mobili (otturatori), e ricostruzioni chirurgiche del difetto.

La gestione protesica di difetti palatali spesso risulta essere fondamentale per ripristinare la parola e la deglutizione.

In questo studio di Rilo e collaboratori, pubblicato sul numero di ottobre 2015 del Journal of Prosthodontics viene descritto il caso clinico del gennaio 2012, di una donna di 31 anni, dipendente dalla cocaina, che per la prolungata inalazione di quest'ultima presentava ostruzione nasale, anosmia, diminuito senso del gusto, fistola oronasale (Fig 1) con rigurgito di solidi e liquidi. La ricostruzione chirurgica del difetto era stata già tentata ma senza successo ( per il continuo abuso di droga della donna)un anno prima, con la riapertura della fistola dopo 6 mesi la palatoplastica.

Gli autori hanno seguito le seguenti procedure:

Dopo aver condotto manovre di igiene orale professionale di base hanno realizzato un otturatore rimovibile dopo aver preso le relative impronte. Il dispositivo protesico comprendeva una struttura in lega di cromo-cobalto (Wironium Inoltre; Bego, Brema, Germania) e resina per la funzione da otturatore (vedi Fig 2 e 3) .

L'otturatore rimovibile protesico rappresenta un modo semplice ed efficace per la gestione di un difetto palatale, quale una perforazione per inalazione cronica da abuso di cocaina. Questo otturatore impedisce la comunicazione oro-nasale e la penetrazione nella cavità sinusali di fluidi orali e cibo, agevolando anche la fonazione e la deglutizione. Inoltre la resina acrilica è facilmente adattabile ai cambiamenti nella dimensione del difetto palatale.

A cura di: Lara Figini, Coordinatore Scientifico Odontoiatria33

Bibliografia:

1) Prosthetic Management for a Palatal Perforation from Cocaine Abuse, Benito Rilo, Noelia Fernández-Formoso, Luis DaSilva, Joâo Carlos Pinho and Laura Lago. Journal of Prosthodontics October 2015 Volume 24,Issue 7 Pages 525-524

2) Trimarchi M, Nicolai P, Lombardi D, et al: Sinonasal osteocartilaginous necrosis in cocaine abusers: experience in 25 patients. Am J Rhinol 2003;17:33-43