05 Dicembre 2018

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Allo stato attuale, ben pochi pazienti edentuli ormai scelgono di portare delle protesi mobili totali; la maggior parte predilige soluzioni fisse o rimovibili su impianti che garantiscono un’efficacia masticatoria e una tollerabilità ben superiore alla protesi tradizionale mobile, oltre ad avere un impatto psicologico sul paziente completamente diverso.

Ma quali sono i fattori di rischio per la perdita degli impianti dopo il carico masticatorio in mascelle edentule riabilitate con protesi fisse o rimovibili su impianti?

Tipologia di ricerca e modalità di analisi
In uno studio clinico giapponese pubblicato sul Journal of Prosthodontic Research di luglio 2018 gli autori hanno studiato questi fattori di rischio. Sono stati analizzati retrospettivamente 245 impianti dentali inseriti in 54 mascelle (in arcate mascellari o mandibolari) edentule di 46 pazienti trattati all’ospedale universitario di Niigata.

Le curve di Kaplan-Meier sono state utilizzate per stimare il tasso di sopravvivenza cumulativa (SR) degli impianti e l'analisi di regressione di Cox multipla è stata impiegata per identificare i fattori predittivi di perdita dell'impianto.

Sono stati esaminati i seguenti fattori di rischio per l'insuccesso dell'impianto:

• età;
• sesso;
• tempo di sopravvivenza;
• lunghezza dell'impianto;
• posizione dell'impianto;
• abitudine al fumo;
• densità ossea;
• arcata antagonista;
• periodo di carico;
• tipo di riabilitazione (fissa o rimovibile).

Il test di Cochran-Mantel-Haenszel è stato usato per esaminare la differenza nelle curve di sopravvivenza.

Risultati
16 impianti sono falliti durante il periodo di osservazione (SR = 92,8%). L’analisi di regressione di Cox multipla ha rivelato che il sesso maschile [hazard ratio (HR) = 16,1; p = 0,007] e le riabilitazioni rimovibili nel mascellare (HR = 12,7; p <0,000) rappresentano fattori di rischio per il fallimento implantare.

Gli altri fattori indagati non hanno rivelato alcuna influenza significativa sul fallimento implantare. La sopravvivenza degli impianti nei maschi (SR = 86,9%) è risultata significativamente inferiore a quella ottenuta nel sesso femminile (SR = 99,1%), così come la sopravvivenza degli impianti in riabilitazioni mascellari rimovibili (SR = 76,4%) è risultata essere significativamente inferiore rispetto alle riabilitazioni fisse mascellari (SR = 99,1%) e alle riabilitazioni mandibolari fisse (SR = 97,8%).

Conclusioni
Dai dati emersi da questo studio si può concludere che gli impianti mascellari caricati con riabilitazioni rimovibili e il sesso maschile sono da considerarsi fattori di rischio per il fallimento impiantare tra i pazienti edentuli giapponesi.

Implicazioni cliniche
I risultati ottenuti da questo studio giapponese devono ovviamente trovare conferma con altri studi analoghi e devono essere paragonati anche con i dati ottenuti da studi effettuati in popolazioni caucasiche, in quanto la prognosi può variare tra queste ultime e quelle asiatiche per le differenze anatomiche e morfologiche esistenti dovute alla razza (altezza, volume, qualità e densità delle ossa mascellari e caratteristiche gengivali e dei tessuti molli).

Per approfondire

Makiko Takashima Yoshiaki Arai, Atsushi Kawamura, Katsumi Uoshima. Risk factors associated with post-loading implant loss of removable and fixed implant-supported prostheses in edentulous jaws. J Prosth Res 2018;62(3):365-9.

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