29 Luglio 2024

---

---

Si presenta alla nostra attnzione un paziente adulto di sesso femminile (62 anni) con una forte motivazione estetica per perdita di due elementi anteriori e affollamento in arcata inferiore. “Vorrei ritornare a sorridere”, la sua richiesta principale.

Esame clinico

• Assenza di elementi 2.1 e 2.2, conseguente a morso traumatico anteriore e cattiva igiene orale.
• Affollamento inferiore severo, di 8 mm.
• Affollamento superiore lieve, di 4 mm.
• Gengivite e parodontite di grado moderato.
  

Osservazioni e obiettivi clinici
Il caso è di tipo multidisciplinare e combina parodontologia, chirurgia implantare, protesi e ortodonzia. In una prima fase, in attesa di iniziare l’allineamento con Invisalign Go™ Plus, la sostituzione degli elementi 2.1 e 2.2 è stata eseguita con un provvisorio in resina. Durante l’allineamento, invece, in corrispondenza di 2.1 e 2.2 mancanti, gli allineatori sono stati riempiti con composito per mascherare l’inestetismo presente. La risoluzione dell’affollamento severo in arcata inferiore, invece, è stata programmata con trattamento di Invisalign Go Plus che permette questo tipo di correzione.  

Piano di trattamento
Il piano di trattamento ha previsto:

• sedute di igiene orale periodiche e detartrasi;
• allineamento pre-protesico con trattamento Invisalign Go Plus;
• sostituzione di 2.1 e 2.2 con implanto-protesi;
• sbiancamento dentale domiciliare prima di caricare gli elementi 2.1 e 2.2. 

Programmazione del piano di trattamento
Sono state raccolte immagini extra-orali e intra-orali con Invisalign® Practice App ed è stata effettuata una scansione digitale con lo scanner intra-orale iTero™.

È stato programmato un piano di trattamento digitale con Invisalign Smile Architect che oltre alle esigenze ortodontiche richiede di indicare gli elementi dentali da riabilitare protesicamente. Sono stati quindi selezionati 2.1 e 2.2.

Dopo avere inviato le immagini, la scansione e un modulo di prescrizione viene sempre proposta un primo piano di trattamento che è possibile modificare successivamente.

Analisi di Bolton con Invisalign Smile Architect

Durante le modifiche il software ha permesso di misurare gli elementi 1.1 e 1.2, tramite l’analisi di Bolton, e di utilizzare le misurazioni ottenute per sostituire 2.1 e 2.2 e allineare cosi l’arcata superiore. L’affollamento nell’arcata inferiore è stato corretto attraverso la programmazione di stripping interprossimale (IPR) per finire con un overjet e overbite di 2-3 mm, considerando il progetto dell’arcata superiore.

Una volta apportate tutte le modifiche necessarie, il piano di trattamento ClinCheck® con Invisalign Smile Architect integrato è pronto.

Questo costituisce la base del nostro consenso informato alla paziente che viene invitata in studio per visualizzarlo.

Piano ClinCheck definitivo

Alla paziente viene spiegato il piano ClinCheck, le funzioni di attachment e IPR e lo strumento ClinCheck® In-Face Visualization. Questa funzione mostra la foto del volto e del sorriso della paziente con integrato il piano ClinCheck, per potere visualizzare il potenziale prima e dopo del trattamento.

Utilizzando Invisalign Smile Architect è possibile mostrare alla paziente anche il risultato finale, comprensivo dei restauri.

Un limite importante del trattamento è stata l’imprevedibile ricrescita ossea, nonostante l’augmentazione ossea su elementi 2.1 e 2.2.

Simulazione del sorriso integrata nel volto della paziente con Invisalign Smile Architect, prima e dopo

La paziente decide quindi di procedere con il piano di trattamento proposto. Si decide di allungare il trattamento ortodontico con allineatori per aspettare la guarigione finale degli impianti in posizione 2.1 e 2.2 e il successivo carico con corone in metallo ceramica di tali elementi.     

Trattamento ortodontico
Durata: 26 + 16 allineatori.

Cambio allineatori: settimanale (eccetto in fase chirurgica).

Controlli: ogni 4 settimane.

Collaborazione della paziente: ottima.  

Contenzione con retainers Vivera™ (post restauro anteriore) per 12 ore al giorno per 12 mesi

Timeline del trattamento chirurgico, ortodontico e protesico

1. Fino alla fase 20 è stato previsto il solo trattamento ortodontico, in attesa dei processi di guarigione gengivale e ossea e della stabilizzazione parodontale, associato a sbiancamento domiciliare per motivare la paziente con l’igiene orale. Durante la fase ortodontica fino alla protesizzazione definitiva gli allineatori in corrispondenza degli elementi 2.1 e 2.2 sono stati riempiti in composito per mascherare le edentulie presenti.

2. Fase 21: inserimento implantare con augmentazione ossea.

3. Fase 26: nuove foto e scansioni per richiedere allineatori aggiuntivi in attesa della guarigione.

4. Fase 12, allineatori aggiuntivi: scopertura degli impianti.

5. Fase 14 e 15, allineatori aggiuntivi: prova degli elementi protesici.

6. Fase 16, allineatori aggiuntivi: protesizzazione definitiva degli elementi 2.1 e 2.2, rimozione degli attachment e scansione per contenzione con retainer Vivera™.

Discussione
Spesso noi odontoiatri ci troviamo di fronte alla problematica dei compromessi. Quante volte le problematiche estetiche e funzionali dei pazienti non trovano una via d’incontro che permetta il migliore risultato o gold standard nel lungo termine per il nostro paziente?

Bisogna sapere guardare ai pazienti nel loro complesso, partendo dal volto, anziché focalizzarsi sul singolo dente mancante.

In questo caso, senza la terapia ortodontica il compromesso protesico sarebbe stato tale da non rendere il risultato finale né estetico né funzionale.

Con l’utilizzo di Invisalign Go Plus e Invisalign Smile Architect siamo riusciti a offrire alla nostra paziente più opportunità e meno compromessi.

Questi casi richiedono conoscenza ortodontica, parodontale e chirurgica.

Con l’odontoiatria digitale e gli strumenti sempre più innovativi a nostra disposizione riusciamo ormai a pianificare questi casi con più accuratezza e in tempi certamente ridotti. Possiamo pianificare, inoltre, la parte protesica finale ancora prima di iniziare il trattamento ortodontico con l’ottenimento di risultati sicuramente più predicibili.

Inoltre, i nostri pazienti hanno il grandissimo vantaggio di poter visualizzare il loro sorriso finale ancora prima di avere intrapreso il percorso terapeutico. Questo consente di aumentare la motivazione e illustrare più dettagliatamente i risultati terapeutici programmati.

Lavoro della dott.ssa Selvaggia Brigo

Laurea con Lode in Odontoiatria e Protesi Dentaria presso King’s College London 2011
Invisalign GoTM provider dal 2018
Invisalign GoTM speaker Internazionale dal 2019
Diploma in Clear Aligner Therapy 2020 Titolare dello studio Dott.ssa Selvaggia Brigo a Torino

Con il contributo non vincolante di Invisalign

Copyright © Riproduzione vietata-Tutti i diritti riservati