01 Maggio 2021

Utilizzo di una replica in stampa 3D per l’autotrapianto dentale: caso clinico

Caso clinico

Luigi Tagliatesta, Nadim Oliva, Giacomo Moretti, Alberto Scagnelli, Thomas Gaglione, Andrea Oliveira

Obiettivi Il trapianto dentale autologo è definito come lo spostamento di un elemento dentario da un alveolo all’altro, all’interno della stessa persona. Le indicazioni all’esecuzione di un autotrapianto sono principalmente legate ad agenesie, traumi e denti gravemente compromessi da carie. I più importanti fattori di successo nell’autotrapianto dentale sono la corretta conservazione del legamento parodontale (PDL), dell’elemento donatore e il suo corretto adattamento nel sito ricevente.

In questo caso clinico viene presentato come – grazie a tecnologie diagnostiche come la tac Cone Beam Computed Tomography (CBCT) e alla realizzazione di un modello tridimensionale dell’elemento donatore attraverso processi di design e produttivi computer guidati (CAD/CAM) – si possano ridurre complicanze a carico del PDL conseguenti a un eccessivo tempo extra-alveolare o correlate a danno meccanico iatrogeno.

Materiali e metodi Una paziente di 22 anni ASA I si è presentata all’attenzione degli autori. All’esame obiettivo è stata riscontrato una lesione cariosa destruente a carico di un primo molare superiore (2.6) giudicato non recuperabile e di conseguenza candidato all’avulsione. Si è osservato il terzo molare superiore omolaterale (2.8) privo di lesioni cariose, endodontiche, parodontali e di contatti occlusali con l’elemento antagonista.

La giovane età della paziente, associata a una condizione economica precaria, ha precluso terapie protesiche o implanto-protesiche. Gli autori hanno ritenuto che l’autotrapianto dell’elemento 2.8 in sede 2.6 fosse indicato in questo caso clinico. Dopo aver estratto le sezioni DICOM dell’elemento 2.8, attraverso un software specifico è stato possibile sviluppare un file STL. Infine, mediante stampante 3D è stato realizzato il modello stereolitografico in rapporto 1:1 dell’elemento 2.8.

L’intervento chirurgico è stato svolto con una preparazione pulita. Sono state attuate le seguenti manovre chirurgiche: anestesia locale per infiltrazione, scollamento sottoperiosteo, lussazione, avulsione dell’elemento 2.6, revisione dell’alveolo, irrigazione con soluzione fisiologica, manovre di alveoloplastica guidate dal modello 3D mediante strumentario piezoelettrico e manovre atraumatiche di avulsione di 2.8.

L’elemento donatore è stato sottoposto a molaggio selettivo per ridurre i contatti occlusali con il dente antagonista e, infine, è stato stabilizzato mediante punto a materassaio orizzontale con sutura 4/0 in acido poliglicolico.

Risultati A distanza di una settimana si è evidenziata un’ottima guarigione clinica dei tessuti molli. L’elemento donatore è risultato positivo al test di vitalità pulpare sia nel controllo a 2 mesi che in quello a 6 mesi.

Durante il successivo richiamo a 8 mesi è stato eseguito un controllo clinico ed è stata effettuata una radiografia endorale dell’elemento autotrapiantato (2.8): né sintomi né segni patologici dei tessuti dentali o parodontali sono stati comunicati o rilevati.

Conclusioni L’utilizzo di una replica 3D dell’elemento donatore è dimostrato essere efficace nella procedura di autotrapianto dentale, riducendo sensibilmente il tempo di permanenza extra-orale dell’elemento destinato al trapianto, la durata delle procedure chirurgiche e il trauma iatrogeno al legamento parodontale, aumentando pertanto le percentuali di successo a lungo termine.

Significato clinico L’impiego di una replica tridimensionale dell’elemento donatore permette un minor insulto al legamento parodontale, migliorando la prognosi dell’elemento autotrapiantato.

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doi: https://doi.org/10.19256/d.cadmos.05.2021.08