18 Settembre 2024

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Il restauro diretto in area estetica rappresenta una sfida per il clinico.

Stabilire forma e colore, rispettare proporzioni naturali ed essere poco invasivi sono solo alcuni degli aspetti che lo rendono complesso.

È soprattutto il colore, però, la prima preoccupazione del clinico che spesso propende per un restauro indiretto a causa della difficoltà di individuare il composito più adeguato.  

Caso di un restauro diretto parziale e veneering
A gennaio 2024 giunge alla mia attenzione un paziente affetto da gravi problemi renali che impongono un trapianto.

Data l’urgenza di debellare foci odontogeni, decido di testare un nuovo materiale, VENUS PURE (Kulzer GmbH), la cui prerogativa è l’impiego secondo una stratificazione monocromatica, scegliendo la tinta Medium tra le 4 previste.

L’utilizzo di una massa per un restauro diretto parziale e per un veneering richiede da un lato che il materiale possieda una certa opacità e dall’altro che abbia un equilibrio tra tinta, croma e valore.

Fig. 1 Prima visita, evidenti placca, carie e restauri falliti

Fig. 2 Visione palatale che attesta l’incongruenza dei restauri preesistenti

Fig. 3 Dettaglio del 2° quadrante

Eseguito il deplaquing e posizionata la diga si provvede a preparare le cavità del 2° quadrante.

Dopo avere mordenzato, si applica un adesivo universale (iBond Universal; Kulzer GmbH) che viene polimerizzato prima di inserire delle apposite matrici, adatte alle porzioni interprossimali dei denti anteriori.

Fig. 4 Rimozione dei restauri incongrui

Fig. 5 Immediate Dentin Sealing

Fig. 6 Posizionamento contemporaneo di due matrici per eseguire i restauri vicini e distribuire correttamente i volumi

Fig. 7 Dapprima si esegue il restauro di III classe sul centrale (Venus Pearl Medium Kulzer GmbH); si rimuove, poi, la matrice utilizzata e successivamente si procede a costruire il box (pareti mesiale e distale) della faccetta sul laterale

Fig. 8 Ultimata la stratificazione del laterale e del canino si eseguono la rifinitura dell’outline dei restauri e una leggera tessitura superficiale

Fig. 9 Restauri ultimati e lucidati sotto diga

Fig. 10 Nel 1° quadrante la situazione è analoga

Fig. 11 Isolamento

Fig. 12 Approccio a slot di una lesione mesiale del premolare

Fig. 13 Restauro ultimato

Fig. 14 Mordenzatura di tutte le cavità; si suggerisce di estendersi oltre i margini di preparazione

Fig. 15 Posizionamento contestuale di due matrici sezionali per posteriori, stabilizzate con del flow per definire l’apertura dell’embrasure

Fig. 16 Rimossa la prima matrice a restauro ultimato si esegue il restauro successivo mantenendo in situ l’altra

Fig. 17 Twisting della matrice per migliorarne l’adattamento al canino

Fig. 18 Stratificazione completata, da rifinire e lucidare

Fig. 19 Dischetto abrasivo per definire l’anatomia primaria

Fig. 20 Fresa parodontale che al contempo rimuove eccessi di composito e realizza la texture

Fig. 21 Polishing (Venus Supra; Kulzer GmbH) dedicato ai compositi Venus Kulzer

Fig. 22 Pasta da lucidatura impiegata con un apposito feltrino

Fig. 23 Risultato immediato

Fig. 24 Visione complessiva dei restauri completati

Fig. 25 Controllo a distanza di 6 mesi

Conclusioni
Sebbene sia stata impiegata una sola massa per tutti i denti (Venus Pearl Medium), applicandola indistintamente per restauri parcellari e faccette dirette, è sorprendente notare come il materiale risulti, a distanza di oltre 6 mesi e nonostante un’igiene orale non ottimale, ben integrato in termini di adattamento marginale e matching cromatico.

Disporre di un materiale che risulti adatto a due tipologie di restauro così differenti si configura come un grande ausilio in tutte quelle situazioni in cui intendiamo dare un buon risultato clinico nel minore tempo possibile.

È utile investire il tempo risparmiato nelle procedure di rifinitura e lucidatura, che concorrono ad assicurare longevità al restauro e, di riflesso, soddisfazione a lungo termine dei nostri pazienti.

Obiettivo ampiamente raggiunto nel caso descritto.

Con il contributo non condizionante di Kulzer Gmbh

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