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12 Giugno 2024

Agenesia incisivi laterali, chirurgia guidata e carico immediato

Caso clinico risolto con l'utilizzo del sistema Toltac di chirurgia guidata grazie alla precisione, controllo dell’asse di inserimento implantare, ottima visibilità del campo operatorio e semplicità di utilizzo

di Stefano Gabaglio*

Stefano GabaglioStefano Gabaglio

Il caso descritto riguarda un paziente di 21 anni, con morso profondo e agenesia degli incisivi laterali superiori, preparato con terapia ortodontica di apertura degli spazi e mantenuto con elementi provvisori inseriti nelle mascherine di contenzione fino al momento dell’intervento (fig. 1).


Fig. 1 Situazione pre-operatoria in seguito alla terapia ortodontica di apertura degli spazi


In preparazione all’intervento di inserimento implantare sono state eseguite scansioni intra-orali e TC CBCT, necessarie per la programmazione del posizionamento di 2 impianti in sede 1.2 e 2.2 (ImpLassic FT3 - 3,25 x 11,5 mm - Dental Tech, Misinto) e per la progettazione di una dima chirurgica con il sistema Toltac (fig. 2).


Fig. 2 Dima chirurgica Toltac


Il giorno dell’intervento è stata calzata la dima e ne è stata valutata la precisione. Sono stati eseguiti due piccoli lembi d’accesso crestali ed è stata calzata la dima, constatando come essa non interferisse in alcun modo con i lembi e consentisse quindi un’ottima visibilità del campo operatorio. Inserendo il driver apposito del sistema Toltac sulla sequenza classica di frese del kit implantare è stato preparato il sito in modo semplice, rapido e preciso.

L’inserimento implantare è stato eseguito a mano libera, mantenendo la dima in posizione in funzione di guida ottica per il mantenimento di un corretto asse implantare. In alternativa, al fine di ottenere la massima precisione si può tranquillamente inserire l’impianto utilizzando il driver apposito del sistema Toltac (fig. 3).


Fig. 3 Posizionamento della dima chirurgica e inserimento implantare


Inseriti gli impianti e verificata la loro corretta posizione con rx endorali (fig. 4) sono stati inseriti due monconi provvisori in titanio, tagliati a lunghezza, e successivamente sono state ribasate due corone provvisorie, preparate precedentemente in modo da eseguire una protesizzazione immediata (fig. 5)[1,2].


Fig. 4 Rx post-operatorie


Fig. 5 Foto post-operatoria con corone provvisorie avvitate


Le corone sono volutamente corte in modo tale da non interferire con la guarigione dei tessuti molli (senza compressioni) e non avere alcun contatto in occlusione statica e dinamica. I lembi sono stati suturati con due punti a materassaio, effettuando due piccoli innesti di tessuto connettivo proveniente dal palato per migliorare gli spessori tissutali (fig. 6)[3-6].


Fig. 6 Corone definitive in posizione


Trascorsi 3 mesi dall’intervento chirurgico sono state sostituite le corone provvisorie con due corone definitive avvitate in disilicato di litio.

Conclusioni
Il sistema Toltac di chirurgia guidata offre numerosi vantaggi: precisione e controllo dell’asse di inserimento implantare, ottima visibilità del campo operatorio e infine semplicità di utilizzo mediante degli inserti autoclavabili da inserire sulle frese del kit implantare, non richiedendo così l’utilizzo di un kit apposito.

Tramite questo sistema è stata riscontrata una criticità, ossia la mancanza di controllo della profondità dell’osteotomia e dell’inserimento implantare, problematica che si può tranquillamente gestire utilizzando gli stop calibrati presenti nel kit implantare.  

Con il contributo non condizionante di Dental Tech e Toltac.    

*Libero professionista in Caronno Pertusella (Varese)

Bibliografia

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  • 2. Al-Sawai AA, Labib H. Success of immediate loading implants compared to conventionally-loaded implants: a literature review. J Investig Clin Dent 2016 Aug;7(3):217-24. doi: 10.1111/jicd.12152. Epub 2015 May 15. PMID: 25976172 Review.
  • 3. Nkenke E, Fenner M. Indications for immediate loading of implants and implant success. Clin Oral Implants Res 2006 Oct;17 Suppl 2:19-34. doi: 10.1111/ j.1600-0501.2006.01348.x. PMID: 16968379 Review.
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