26 Settembre 2024

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La rappresentazione virtuale delle condizioni anatomiche intra-orali di un paziente contestualizzata nella cornice dei tessuti molli, labbra e occhi offre un’opportunità inequivocabile sia al clinico che al laboratorio, perché dà la possibilità di pianificare ogni dettaglio della futura riabilitazione implanto-protesica con un livello di predicibilità davvero alto.  

Descrizione del caso
Nel caso clinico in questione il paziente, uomo di 71 anni, ASA II (diabete e ipertensione con parametri compensati) si presenta alla nostra osservazione per la riabilitazione del mascellare superiore (fig. 1).

Figura 1

Il cavo orale mostra importante deficit della funzione masticatoria a causa sia di una pregressa patologia parodontale mai completamente debellata (fig. 2) sia per via dell’estesa atrofia ossea determinata dalla lesione cistica presente a carico del sestante superiore di destra (fig. 3).

Figura 2

Figura 3

Più precisamente, la pregressa parodontopatia ha determinato l’instabilità di numerosi elementi dentali, quali 1.4, 2.2, 2.4, 2.5 e 2.6, mentre la cisti odontogena ha determinato la scarsa prognosi di 1.1, 1.2 e 1.3: appare evidente che gli elementi residui non possano essere in grado di supportare una riabilitazione fissa all’arcata superiore, come da prima richiesta del paziente (fig. 4).

Figura 4

Sequenza operativa
Si approccia alla pianificazione virtuale del caso mediante l’allineamento delle immagini del volto con le scansioni intra-orali (fig. 5).

Figura 5

L’impronta ottica è stata eseguita con lo scanner intra-orale iTero Element™ 5D Plus (Align Technology). Il modulo smile creator di exocad consente un matching file affidabile della fotografia sia con i divaricatori che senza: la corretta sovrapposizione STL/JPEG è il punto di partenza per la costruzione del paziente virtuale (fig. 6).

Figura 6

L’approccio digitale al caso è essenziale affinché la ceratura diagnostica virtuale esprima la piena armonia con il volto del paziente, rappresentando il progetto protesico che guiderà sia la prossima fase chirurgica che la riabilitazione protesica finale.

La fig. 7 illustra chiaramente la sequenza chirurgica attuata affinché potesse esprimersi la massima coerenza tra il progetto protesico e quello chirurgico. In altre parole, il flusso digitale consente l’acquisizione del digital wax-up in ambiente virtuale (EXOPLAN) e, di conseguenza, offre la possibilità di pianificare la terapia chirurgica con assoluta predicibilità e sicurezza.

Figura 7

La sequenza di immagini mostra l’inserimento di 5 impianti in titanio (Contact RC, Thommen Medical) mediante approccio computer-guidato, la rigenerazione della lesione cistica, la preservazione degli alveoli post-estrattivi e il carico protesico immediato.

La protesizzazione è avvenuta immediatamente dopo la chirurgia implantare mediante un manufatto in PMMA (Sirona Dentsply), rinforzato con barra in fibra di vetro (Bioloren) interamente prodotto prima dell’intervento chirurgico mediante tecnologia CAD/CAM: tutto ciò è possibile grazie al flusso digitale.

La risposta dei tessuti molli e la serenità del paziente a 2 mesi di distanza sono visibili nella fig. 8.

Figura 8

A 5 mesi dall’inserimento implantare (fig. 9) non si evidenziano complicazioni, l’osteointegrazione viene confermata dai parametri rilevati mediante Osstel (W & H), i tessuti molli presentano adeguato tono, volume e idoneo condizionamento; si intraprende, pertanto, la fase protesica.

Figura 9

Finalizzazione protesica
Il digital cross mounting rappresenta l’essenza dell’innovazione apportata dal flusso digitale.

Lo scanner intra-orale e il relativo software di elaborazione (iTero Element™ 5D Plus) consentono di trasferire fedelmente tutti i parametri, estetici e funzionali, forniti dalla riabilitazione provvisoria anche nell’intera arcata.

Il corretto allineamento dell’impronta ottica del provvisorio con la scansione degli scanbody in relazione all’arcata antagonista (fig. 10) semplifica enormemente le successive fasi di laboratorio consentendo la realizzazione di un manufatto protesico in soli due appuntamenti: la prova del restauro e la consegna.

Figura 10

Affinché si possa ottenere il buon esito di ciascuna procedura, è essenziale una stretta collaborazione tra clinico e laboratorio. Fin dalle prime fasi di lavoro, ossia dalla progettazione digitale, alla finalizzazione protesica, il laboratorio odontotecnico Imperium (Nocera Inferiore, SA) ha svolto un ruolo di assoluta importanza esprimendo alta competenza nell’approccio digitale e grande esperienza nelle procedure protesiche.

La riabilitazione implanto-protesica è del tipo avvitato ed è stata realizzata in zirconia monolitica progressiva (YML, Katana, Noritake) su basi in titanio (fig. 11).

Figura 11

L’adattamento del restauro con i tessuti molli, l’integrazione estetica con i tessuti periorali e la piena soddisfazione del paziente sono evidenti nelle figg. 12-14.

Figura 12

Figura 13

Figura 14

La precisione del restauro e la stabilità dei tessuti duri intorno agli impianti osteo-integrati è apprezzabile nella fig.15 a 1 anno di distanza dal carico.

Figura 15

Conclusioni
Il flusso digitale non rappresenta una soluzione a tutto, ma esprime un potenziale inequivocabile se usato correttamente e nella piena conoscenza dei dispositivi a nostra disposizione, la scansione intra-orale in primis.

I benefici sono davvero notevoli, i pazienti ve lo ricorderanno.

Su gentile concessione NLO-Il Nuovo Laboratorio Odontotecnico

Lavoro clinico eseguito dal dott. Luca Lavorgna

Laureato con lode in Odontoiatria e Protesi nel 2005, si specializza in Parodontologia e Protesi Dentaria in Italia e all'estero sotto la guida di importanti Esperti.
Socio fondatore della SIPRO (Società Italiana di Protesi e Riabilitazione Orale).
Nel 2017 fonda Just Digital srl, società che si propone di ricercare e sviluppare innovazioni e protocolli operativi in ​​ambito digitale rivolti all'implantologia computer-guidata, all'odontoiatria estetica e alla chirurgia rigenerativa.
Tiene conferenze e lezioni come OPL per importanti Aziende nei settori della Chirurgia Orale, Implantologia e Odontoiatria Digitale.
È il fondatore e amministratore delegato di Odontosinergy, un moderno centro di formazione per dentisti a Telese Terme, dove opera anche come parodontologo e protesista. 

Contributo non condizionate alla pubblicaizone di Invisalign.

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