06 Novembre 2020

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Dare un punteggio di rischio per il contagio da COVID-19 alle principali prestazioni odontoiatriche eseguite negli ambulatori italiani è stato il fine della ricerca pubblicata su BMC Oral Health dai ricercatori italiani Maria Eleonora Bizzoca, Giuseppina Campisi e Lorenzo Lo Muzio.

“Attraverso la nostra ricerca - spiega ad Odontoiatria33 la prof.ssa Giuseppina Campisi (nella foto) dell’Università di Palermo - abbiamo provato a classificare il livello di rischio di infezione relativo alle singole prestazioni odontoiatriche specificando le procedure di sicurezza, i consigli operativi e i dispositivi di protezione individuale (DPI) che devono essere utilizzati dal team odontoiatrico”.
“Uno studio che riteniamo utile –continua- perché la tempistica degli appuntamenti ai pazienti e la scelta dei DPI da utilizzare dovrebbe essere fatta sulla base delle prestazioni da eseguire”. 

Per effettuare la ricerca gli autori hanno analizzato 42 tra le più comuni prestazioni odontoiatriche, classificandole in base al rischio di trasmissione del SARS-CoV-2 secondo vari parametri.  

I parametri utilizzati ed il relativo “punteggio” di rischio assegnato sono stati: contatto diretto con la saliva (punteggio 1); contatto diretto con il sangue (punteggio 2); produzione di bassi livelli di spray/aerosol tramite siringhe aria-acqua (punteggio 3);  produzione di alti livelli di spray/aerosol mediante l'utilizzo di strumenti rotanti, ultrasuoni e piezoelettrici (punteggio 4); e la durata della procedura (punteggio 0,25 se ≤ 30 min, punteggio 0,50 se 30-60 min, punteggio 0,75 se ≥ 60 min). Il valore finale del punteggio di rischio di ciascuna procedura è legato alla somma dei vari valori. 

Sulla base di questa analisi, gli autori hanno classificato le diverse procedure odontoiatriche come: rischio basso(punteggio finale uguale o inferiore a 3), medio (punteggio finale uguale a 4 o 5) o alto (punteggio finale ≥ 6).  

“Anche la durata della procedura gioca un ruolo importante nella definizione della gravità del rischio”, spiega la prof.ssa Campisi chiarendo che il dato temporale indicato è ovviamente puramente indicativo “poiché è un parametro dipendente dall'operatore”.  

Di seguito la Tabella pubblicata open access, tradotta in Italiano. 

Tipo di prestazione	Contatto con la saliva	Contatto con il sangue	Uso di siringhe aria/acqua	Uso di strumenti rotanti/ ultrasuoni/ piezoelettrici	Durata della procedura	Valore finale  del rischio	Livello di rischio
Controlli ortodontici	1	0	0	0	0.50(30–60 min)	1.5	Basso
Controlli di manufatti protesici	1	0	0	0	0.25(≤ 30 min)	1.25	Basso
Riduzione di lussazione mandibolare	1	0	0	0	0.25(≤ 30 min)	1.25	Basso
Applicazione di apparecchi ortodontici fissi o mobili	1	0	0	0	0.75(≥ 60 min)	1.75	Basso
Metodiche non invasive di medicina orale (autofluorescenza, blu di toluidina)	1	0	0	0	0.25(≤ 30 min)	1.25	Basso
Risciacquo orale	1	0	0	0	0.25(≤ 30 min)	1.25	Basso
Tampone orale	1	0	0	0	0.25(≤ 30 min)	1.25	Basso
Biostimolazione (laser)	1	0	0	0	0.25(≤ 30 min)	1.25	Basso
Radiografie	1	0	0	0	0.25(≤ 30 min)	1.25	Basso
Terapia parodontale	1	0	0	0	0.25(≤ 30 min)	1.25	Basso
Trattamento topico della ipersensibilità dentinale e profilassi della carie	1	0	0	0	0.25(≤ 30 min)	1.25	Basso
Prova/controllo di bite	1	0	0	0	0.25(≤ 30 min)	1.25	Basso
Presa della impronta	1	0	0	0	0.25(≤ 30 min)	1.25	Basso
Prove, inserimento o adattamento di protesi (provvisori/definitivi, fissi/mobili)	1	0	0	0	0.50(30–60 min)	1.5	Basso
Biopsie	1	2	0	0	0.25(≤ 30 min)	3.25	Basso
Innesti ossei senza l’uso degli strumenti rotanti	1	2	0	0	0.75(≥ 60 min)	3.75	Basso
Prelievo di campione citologico	1	2	0	0	0.25(≤ 30 min)	3.25	Basso
Chirurgia mucogengivale	1	2	0	0	0.50(30–60 min)	3.5	Basso
Curettage a cielo aperto senza l’uso degli strumenti rotanti	1	2	0	0	0.50(30–60 min)	3.5	Basso
Rimozione di  cisti o piccole neoplasie benigne	1	2	0	0	0.50(30–60 min)	3.5	Basso
Medicazione chirurgica	1	2	0	0	0.25(≤ 30 min)	3.25	Basso
Chirurgia minore (incisione ascesso, frenulectomia)	1	2	0	0	0.25(≤ 30 min)	3.25	Basso
Rimozione di calcolo salivare	1	2	0	0	0.25(≤ 30 min)	3.25	Basso
Estrazione senza strumenti rotanti	1	2	0	0	0.50(30–60 min)	3.5	Basso
Gengivectomia e gengivoplastica	1	2	0	0	0.25(≤ 30 min)	3.25	Basso
Trattamento endodontico con diga (in appuntamento successivo alla apertura della camera pulpare)	1	2	0	0	0.25(≤ 30 min)	3.25	Basso
Incappucciamento della polpa, Pulpotomia, pulpectomia (con diga), in appuntamento successivo alla apertura della camera pulpare	1	2	0	0	0.50(30–60 min)	3.5	Basso
Sbiancamento	1	0	3	0	0.75(≥ 60 min)	4.75	Medio
Splintaggio	1	0	3	0	0.25(≤ 30 min)	4.25	Medio
Visita	1	0	3	0	0.25(≤ 30 min)	4.25	Medio
Detartrasi	1	2	0	4	0.50(30–60 min)	7.5	Alto
Estrazione con strumenti rotanti	1	2	0	4	0.50(30–60 min)	7.5	Alto
Rialzo del seno	1	2	0	4	0.75(≥ 60 min)	7.75	Alto
Accesso a cavità endodontica con strumenti rotanti	1	2	0	4	0.25(≤ 30 min)	7.25	Alto
Implantologia	1	2	0	4	0.75(≥ 60 min)	7.75	Alto
Curettage a cielo aperto con uso di strumenti rotanti	1	2	0	4	0.25(≤ 30 min)	7.25	Alto
Chirurgia ossea con strumenti rotanti	1	2	0	4	0.75(≥ 60 min)	7.75	Alto
Rizectomia con strumenti rotanti	1	2	0	4	0.50(30–60 min)	7.5	Alto
Sigillatura	1	2	0	4	0.25(≤ 30 min)	7.25	Alto
Apicectomia con otturazione retrograda	1	0	3	4	0.75(≥ 60 min)	8.75	Alto
Prelievo di osso autologo con strumenti rotanti	1	0	3	4	0.25(≤ 30 min)	8.25	Alto
Monconizzazione di elemento dentale	1	0	3	4	0.25(≤ 30 min)	8.25	Alto
Odontoplastica di un elemento dentale	1	0	3	4	0.25(≤ 30 min)	8.25	Alto
Otturazione con utilizzo di strumenti rotanti	1	0	3	4	0.50(30–60 min)	8.5	Alto

Individuato il livello di rischio della prestazione i ricercatori hanno indicato i dispositivi  di protezione individuale da adottare, di seguito la Tabella pubblicata in open access, tradotta in Italiano.

Grado di rischio	DPI indicati
Basso rischio	Copricapo monouso o sterilizzabile  Mascherina chirurgica  Occhiali protettivi  Camice monouso o sterilizzabile  Doppi guanti in lattice monouso
Medio rischio	Copricapo monouso Visiera monouso / sterilizzabile da rimuovere immediatamente  Mascherina protettiva (FFP2)  Camice monouso Doppi guanti in lattice monouso
Alto rischio	Copricapo monouso  Visiera monouso/sterilizzabile da rimuovere immediatamente  mascherina FFP2 (vedi nota1) Tuta protettiva monouso Doppi guanti in lattice monouso  Copriscarpe

I DPI in grassetto sono quelli che cambiano passando da una categoria di rischio inferiore a una categoria di rischio superiore. 

La situazione emergente derivante dalla pandemia da COVID-19 ha costretto molti dentisti a riclassificare le procedure odontoiatriche in base al rischio di contagio infettivo dovuto ai patogeni aerodispersi, oltre ai patogeni del sangue.  

“La nuova classificazione del rischio da noi proposta - conclude la prof.ssa Campisi - si basa su quantità maggiori o minori di agenti patogeni che sono in grado di infettare coloro che vengono a contatto diretto o nella stanza dove vi è la produzione di saliva e/o sangue e/o aerosol/spray. Tuttavia, il grado di rischio è fortemente influenzato dalla durata del contatto o dalla produzione di materiali infettivi e dal relativo tempo di esposizione. Per questo diventa importante capire il rischio di contagio per poter individuare i DPI effettivamente efficaci per ogni singola prestazione odontoiatrica, condividendo correttamente le informazioni con il Team dentale e con l’utenza”. 

Nota 1)

In una nota inviata il 7 novembre 2020 all’Editore gli Autori hanno chiesto la modifica sostituendo FFp3 con FFp2. Auotri che spiegano che “il documento è stato scritto in piena chiusura primaverile per la pandemia COVID-19, sulla base della letteratura scientifica di quel periodo. In questi mesi la ricerca ha fatto progressi, mostrando nuove conoscenze anche sull'argomento trattato nel nostro paper".

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