27 Settembre 2023

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La presenza di carie profonde in un elemento dentario definitivo pone spesso il conservatore nella situazione di dover gestire una complessità come quella dell’esposizione pulpare in presenza di carie.

In questi casi le procedure di mantenimento della vitalità pulpare, come l’incappucciamento diretto della polpa, possono essere una scelta terapeutica predicibile per il professionista in determinate situazioni clinico-diagnostiche.

Di seguito verrà riportato un excursus tratto dal manuale edito da Edra “Incappucciamento diretto della polpa dentale, procedure e tecniche operative per preservare la vitalità pulpare” di Daniele Lucio, Sibilla Nicola e Daniele Lorenzo.

Da dove partire?

La diagnosi pulpare e l’esame radiografico endorale sono i primi passaggi da eseguire in presenza di carie profonde o estremamente profonde.

Nei casi in cui la polpa del dente da trattare risulti ai test diagnostici sana o in stato di pulpite reversibile e il dente non presenti lesioni peri-apicali, le possibilità terapeutiche a disposizione risultano molteplici.

In questi casi, se la rimozione della carie avviene senza esposizione pulpare il caso potrà essere finalizzato con le procedure restaurative. Nel caso di esposizione pulpare, le possibilità a disposizione del clinico sono la terapia canalare o le procedure di mantenimento della vitalità pulpare, limitando il termine all’incappucciamento diretto della polpa o alla pulpotomia parziale dell’elemento.

Come scegliere la terapia corretta?

Focalizzando l’attenzione sul sito di esposizione, vi sono due variabili da tenere in considerazione: la condizione della dentina attorno all’esposizione pulpare e lo stato della polpa esposta.

Nei casi in cui la dentina risulti sana attorno all’esposizione, la polpa di aspetto integro e bene irrorata e il sanguinamento sotto controllo entro 2 minuti sussistono le indicazioni per eseguire un incappucciamento diretto della polpa e la successiva fase restaurativa.

In caso contrario, è possibile, mediante l’utilizzo di frese diamantate sotto abbondante getto d’acqua e adeguati ingrandimenti, eseguire una pulpotomia camerale parziale dell’elemento fino all’ottenimento delle condizioni prima elencate.

L’impossibilità di arrestare il sanguinamento in un tempo ridotto o l’assenza di un tessuto pulpare integro e bene irrorato limitano la nostra scelta alla terapia endodontica.

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