05 Maggio 2020

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QuotidianoSanità anticipa il testo del documento inviato al Vice Ministro Pierpaolo Sileri dal Tavolo costituito per realizzare le indicazioni per gli studi odontoiatrici da rispettare in questa Fase 2 dell’emergenza coronavirus, che stando a quanto è riuscita a sapere Odontoaitria33 dovrebbero già essere la versione rivista dallo stesso Ministero, ma ancora in attesa di validazione. 

Il documento si compone di 5 capitoli e cinque allegati con ampi riferimenti bibliografici a supporto delle indicazioni date. 

Di seguito alcuni delle indicazioni contenute per le fasi più delicate da mettere in pratica:  

Fasi operative dell’accettazione del paziente

Il paziente deve presentarsi con mascherina, lavare le mani con acqua e sapone o con gel disponibile in sala d’attesa, rispettare le distanze di sicurezza e viene rilevata la temperatura con termoscanner o termometro contactless. 

• Rilevamento della temperatura con termoscanner o termometro contactless. 
• 
All’arrivo nello studio il paziente viene accolto da personale protetto e invitato a depositare 
tutti i suoi effetti personali prima di entrare nelle sale operative.
• 
Il paziente verrà invitato quindi a lavarsi le mani, o alla disinfezione delle stesse con soluzione 
idroalcolica in gel o liquida. Utile pertanto predisporre un cartello sul corretto lavaggio/disinfezione delle mani. In caso di lavaggio in bagno, sarà presente (un dispenser di salviette in carta o un asciugature ad aria calda).
• 
Il paziente deve indossare la mascherina fino all’inizio della fase operativa.
• 
Compilazione e sottoscrizione questionario COVID. 
 

“E’ necessario –viene specificato- sottoporre un adeguato percorso di informazione e consenso al paziente ove lo si rende edotto in merito ai protocolli utilizzati in modo specifico per la pandemia. L’indicazione al trattamento deve essere posta dall’Odontoiatra previa accurata anamnesi e diagnosi circa l’affezione orale che caratterizza il paziente, secondo un bilanciamento dei rischi con i benefici”. 

I dispositivi di protezione individuale 

Considerata che l’attività odontoiatrica è considerata ad alto rischio queste le indicazioni sui principali Dpi di protezione da utilizzare: 

• Mascherine: almeno le FFP2 senza valvola, mentre le mascherine chirurgiche sono sconsigliate.
• Occhiali a stanghette e a maschera: durante le visite su pazienti non sospetti/probabili/confermati; durante le manovre di pulizia ambientale o durante le fasi di lavaggio e disinfezione delle attrezzature di lavoro o dei dispositivi riutilizzabili; durante la fasi amministrative quanto non è possibile mantenere la distanza di un metro tra gli operatori. Gli schermi facciali ogni qualvolta sia prevedibile la produzione di aerosol.
• Camice idrorepellente monouso associato a cuffia/cappello monouso oppure tuta completa copre completamente l’operatore. Questi dovranno essere sostituiti al termine di ogni attività con ogni singolo paziente secondo le procedure indicate

• Le calzature devono essere lavabili e sottoposte a disinfezione alla fine della sessione/giornata di lavoro. 

Preparazione del campo operatorio e indicazioni durante la seduta operativa

Prima che il paziente entri, possibilmente prima di iniziare la procedura odontoiatrica predisporre tutto il necessario, questo per ridurre il rischio di contaminazione delle superfici, degli ambienti esterni al riunito una volta iniziata la procedura, degli altri operatori sanitari nonché del paziente successivo; lasciare libere le superfici dei servo- mobili.

L’operatore deve preparare la documentazione relativa al paziente prima del suo ingresso (radiografie, dispositivi medici, modelli etc) o Lasciare coperti gli strumenti fino all’inizio della prestazione.


Eseguire il flushing degli strumenti che generano acqua e aria prima delle procedure odontoiatriche per circa venti secondi

    Fare accomodare il paziente 

• Raccomandare al paziente di non toccare nulla, se non collaborante fornigli dei guanti; 
• Posizionare gli oggetti personali in una sacca; 

• Posizionare l’apposita mantellina monouso idrorepellente possibilmente senza catenella ma 
con i lacci, in modo tale da contaminare il meno possibile.
• Prima di iniziare le procedure odontoiatriche eseguire due sciacqui al paziente: 
A) Un primo sciacquo con una soluzione all’1% di Perossido di idrogeno (una parte di acqua 
ossigenata a 10 volumi/3% e due parti di acqua) o con Iodo-povidone 0,2% effettuando gargarismi per 30 sec o con CPC (cetilpiridinio cloruro) allo 0,05-0,1% per un minuto); B) un successivo sciacquo con collutorio alla Clorexidina 0.2-0.3% per 1 minuto: la Clorexidina rispetto agli altri disinfettanti ha un’azione battericida minore, ma è in grado di ridurre la carica batterica nell’aerosol.
Tali precauzioni non modificano le indicazioni sull’utilizzo dei dpi. 

• 
Usare, nelle prestazioni che lo consentono, la diga di gomma: il suo utilizzo può ridurre significativamente del 70% le particelle sospese nell’aria di circa 1 metro di diametro del campo operativo. 
• 
Utilizzare manipoli dotati di dispositivi anti-reflusso per evitare di contaminare i cordoni del riunito con il conseguente rischio di infezioni crociate. 

• Utilizzare doppio aspiratore o aspiratore chirurgico 
• Usare, quando possibile, manipoli a basso numero di giri 
• Usare, quando possibile, procedure manuali 
• Nel caso di pazienti minorenni, durante la procedura, è raccomandabile, in rapporto al grado 
di collaborazione del paziente, far uscire l’accompagnatore dalla sala operativa. 
 

Procedure di igiene orale

Nelle procedure di igiene orale durante la fase 2, laddove possibile, è raccomandabile prediligere terapie manuali, l’utilizzo di strumenti rotanti a basso numero di giri al fine di minimizzare la produzione di aeresol e droplet contaminanti e cercare, almeno in questa fase, di dilazionare nel tempo le terapie relative all’estetica del paziente. 

Dimissione del paziente 

• Rimuovere la mantellina monouso non facendo cadere potenziali oggetti contaminati
• Azzerare il rischio di contatto con altri oggetti quando si solleva il paziente e invitarlo a non 
toccare nulla. 
• 
Se dopo la procedura, son previsti atti burocratici fornire dei guanti al paziente o fargli lavare 
le mani.
• Al termine della procedura odontoiatrica invitare il paziente ad indossare la mascherina. 
• 
Una volta dimesso il paziente l’operatore deve sanificare occhiali e le visiere con una soluzione alcolica al 70%.   

Riordino dopo una prestazione odontoiatrica

In base alla quantità di materiale utilizzato durante la procedura odontoiatrica e all’entità della contaminazione, considerare un tempo adeguato per il riordino del riunito dopo ogni singola prestazione; in questa fase vengono cambiati DPI consumati e contaminati.

E’ indicato areare l’ambiente operativo durante la fase di riordino, in quanto è documentata la presenza del virus nell’aria dopo la formazione di aerosol e droplet.  

Aerazione

Per l’aerazione degli ambienti lavorativi si raccomanda di attuare l’aerazione naturale delle aree operative per almeno 10-15 minuti.
In caso di condizionatore si raccomanda la pulizia settimanalmente dei filtri degli impianti secondo le indicazioni del produttore. Non si devono spruzzare prodotti per la pulizia detergenti/disinfettanti spray direttamente sul filtro per non inalare sostanze inquinanti (es. COV), durante il funzionamento .

Laddove il sistema centralizzato preveda un ricambio di aria (Ventilazione Meccanica Controllata), si deve escludere completamente il ricircolo dell'aria ed effettuare periodicamente la manutenzione dei filtri. 
In assenza di ventilazione naturale è raccomandabile almeno 15/ricambi di aria/ora in maniera forzata.

A questo link la bozza delle indicazioni ministeriali per lo studio odontoiatrico anticipata da QuotidianoSanità.

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