12 Aprile 2024

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Ribadire l'importanza di dare la priorità alla prevenzione e alla promozione del trattamento parodontale tra i cittadini per ridurre l’incidenza della malattia è stato uno dei messaggi lanciati dal vertice internazionale di esperti tenutosi presso la Casa de Las Encías di Madrid, in Spagna, l’8 aprile scorso, il quartier generale della Fondazione SEPA 

Il vertice, promosso da Listerine, ha cercato di approfondire e chiarire il ruolo degli antisettici orali nel trattamento della gengivite e prevenzione della parodontite analizzato la letteratura scientifica e le linee guida internazionali. Il vertice ha anche discusso della necessità di raccomandazioni pratiche, semplici e facili da seguire sull'uso degli antisettici orali, che possono essere preziose aggiunte per supportare la salute parodontale.  

Tra gli esperti presenti: Paula Matesanz, vicepresidente della SEPA; David Herrera, co-direttore del Gruppo di Ricerca in Eziologia e Terapeutica delle Malattie Parodontali (ETEP) dell'Università Complutense di Madrid (UCM);  Iain Chapple, professore di Parodontologia e capo della ricerca presso l'Institute of Clinical Sciences dell'Università di Birmingham (Regno Unito); l’italiano Filippo Graziani, professore di Parodontologia all'Università di Pisa (Italia) e professore onorario all'University College di Londra (Regno Unito).

"Le malattie parodontali sono molto prevalenti in tutto il mondo e colpiscono centinaia di milioni di persone", dice la coordinatrice dell'incontro, la dott.ssa Paula Matesanz, ammettendo che "concentrarsi sulla prevenzione e la promozione della salute parodontale a livello di popolazione permette di ridurre l'onere di questa malattia, migliorare l'equità nella salute orale e promuovere la salute pubblica in generale". E per raggiungere questo ambizioso obiettivo si hanno attualmente risorse efficaci, sicure e non ancora sufficientemente utilizzate. 


Gli antisettici orali (di solito collutori o risciacqui antimicrobici) possono giocare un ruolo chiave nella prevenzione delle malattie parodontali e della loro recidiva, data la loro capacità di ridurre la formazione di biofilm dentale. A seconda dei principi attivi che includono, come rivela l'analisi della letteratura scientifica, possono aiutare a ridurre il carico batterico, funzionare come complemento nelle pratiche quotidiane di igiene orale, aiutare a ridurre i tassi di placca e infiammazione o addirittura essere incorporati come risorse aggiuntive in programmi di mantenimento parodontale, aiutando a preservare la salute e il supporto parodontale, così come collaborando al successo a lungo termine del trattamento parodontale.

“Da qui la necessità di avvicinare le linee guida di pratica clinica, sviluppate dalla Federazione Europea di Parodontologia e adattate da SEPA, ai professionisti della salute orale, agli igienisti dentali ai medici e ai farmacisti, ai pazienti e alla popolazione generale, "in modo che la conoscenza scientifica sia più accessibile e favorevole per l'accesso a una risorsa capace di migliorare la salute", dice la dott.ssa Matesanz. Questo, continua, dimostra l'interesse, la novità e l'importanza della necessità che i professionisti dell'odontoiatria abbiano raccomandazioni pratiche, semplici e facili da assumere sull'uso degli antisettici orali che, come sottolinea il vicepresidente di SEPA, "non sostituiscono lo spazzolino da denti, ma possono essere preziosi complementi per sostenere la salute parodontale".      

Prove e opinioni degli esperti

Le prove scientifiche e cliniche attualmente disponibili, le revisioni sistematiche degli studi e le linee guida di riferimento per i professionisti della salute orale attualmente supportano l'efficacia e il valore degli antisettici come complemento all'igiene orale quotidiana e il loro uso può essere considerato all'interno degli interventi di prevenzione e trattamento delle malattie parodontali. La Guida alla pratica clinica per il trattamento della parodontite allo stadio I-III e le conclusioni dell'XI Workshop di Parodontologia della Federazione Europea di Parodontologia forniscono raccomandazioni e indicazioni per l'uso di queste risorse.

Tuttavia, queste raccomandazioni a volte si rivelano complesse per il team di salute orale, essendo in grado di limitare il loro impiego. Le informazioni scientifiche che supportano l'impatto di alcuni collutori e dentifrici con formulazioni antisettiche sono disponibili da decenni, e fanno parte della formazione di un laureato in Odontoiatria. Secondo il dott. David Herrera, "come spesso accade con le informazioni scientifiche, queste si mescolano facilmente con altre fonti di informazione meno affidabili, inducendo confusione tra i professionisti della salute orale".

La Guida alla pratica clinica per il trattamento della parodontite negli stadi I-III, sviluppata dalla Federazione Europea di Parodontologia e tradotta in molte lingue e adattata per l'uso in molti paesi del mondo, è una delle principali fonti di informazione e orientamento sulla prevenzione e la gestione della parodontite. In questo caso, come dettagliato dal dott. Iain Chapple "le prove derivanti da revisioni sistematiche per l'uso complementare degli antisettici orali sono state solide ma, a causa delle implicazioni dei costi, dei fattori ambientali e della presenza di alcol in molti collutori, il consenso è stato quello di ridurre la raccomandazione di fortemente favorevole a una raccomandazione aperta”, un aspetto che ha voluto essere chiarito e superato con questa riunione di esperti, da cui sarà presto estratto un rapporto che spera di avere un'ampia diffusione e implementazione mondiale.  

Prevenzione primaria e secondaria

Alcuni collutori antimicrobici hanno dimostrato la loro efficacia nel controllo del biofilm dentale e dell'infiammazione gengivale in molti studi, compresi numerosi studi clinici casuali. Tuttavia, è fondamentale conoscere il suo impatto sulla prevenzione primaria delle malattie parodontali (per evitare la loro comparsa) e sulla prevenzione secondaria (riducendo il rischio di recidiva dopo il trattamento della parodontite).

Un aspetto cruciale discusso dai partecipanti a questo vertice è la necessità di concentrare l'attenzione sulla prevenzione della parodontite e quindi di trattare adeguatamente la gengivite (un precedente stadio di malattia in cui c'è infiammazione e sanguinamento delle gengive, ma dove non c'è stato ancora un coinvolgimento dell'osso alveolare e dei tessuti del parodonto). Come riassume il dott. Iain Chapple, "è ora di cambiare il paradigma: dobbiamo controllare la gengivite e non aspettare che si sviluppi la parodontite".  

Molteplici fattori economici e di salute invitano ad attuare questo cambiamento. È stato determinato che eliminare la gengivite, evitando così la progressione alla parodontite, risparmierebbe costi considerevoli per un periodo di 10 anni rispetto a "fare il solito" (ad esempio, circa 36.000 milioni di euro in Italia, circa 7.800 milioni di euro nei Paesi Bassi), e il ritorno sull'investimento è enorme (da 15.200 milioni di euro in Italia a 57.500 in Germania). Inoltre, recenti ricerche rivelano che la parodontite ha effetti sistemici sulla salute.

L'intervento principale per la gestione della gengivite e della parodontite è la rimozione meccanica della placca. Tuttavia, non è possibile rimuovere il 100% del biofilm e, in alcune persone ad alto rischio di malattia parodontale, la loro soglia di accumulo di placca è estremamente bassa. "A volte non è realistico che le persone ad alto rischio rimuovano abbastanza placca ogni giorno per rimanere parodontalmente sani", ricorda il dott. Chapple.  

Il prof. Filippo Graziani, aggiunge: "non c'è dubbio che il controllo meccanico della placca (attraverso la spazzolatura dei denti) è la pietra angolare della salute orale, ma richiede un uso e tecniche corrette, precisando una certa abilità e una grande motivazione quotidiana". Infatti, indica questo esperto, "la mancanza di destrezza è uno dei fattori chiave che consigliano l'uso complementare di un collutorio". Ed è che, come dettagliato dal prof. Graziani, "questa risorsa è più semplice da impiegare della spazzolatura e che arriva anche in zone più remote". Pertanto, conclude, "per coloro che mancano o hanno perso la destrezza manuale, i collutori possono integrare le procedure di igiene orale".  

Negli ultimi 5 anni, la Federazione Europea di Parodontologia (EFP) ha promosso revisioni sistematiche (Serrano et al. nel 2015, Figuero et al. nel 2020) dove si dimostra che, mentre il controllo meccanico della placca effettuato dal paziente rimane la base del trattamento parodontale di successo, gli agenti antisettici che includono alcuni collutori possono essere più efficaci di quelli dei dentifrici nell'eliminazione della placca e nella riduzione dell'infiammazione gengivale. Recentemente il gruppo di ricerca del prof. Graziani ha pubblicato i risultati di un grande studio clinico randomizzato che rivela come la differenza chiave per risolvere la gengivite è un alto livello di controllo della placca e l'uso di dispositivi appropriati. Pertanto, secondo l'esperto italiano, "i collutori sono uno strumento efficace non solo per il loro effetto anti-placca, ma anche per il loro effetto modulatore infiammatorio".  

Gli esperti riuniti in questo forum hanno anche messo in comune le possibilità degli antisettici nei pazienti soggetti a cure parodontali di supporto, cioè quelli che hanno ricevuto un trattamento parodontale e in cui si intende effettuare una prevenzione secondaria per evitare la recidiva della parodontite. "Uno dei componenti principali di questa prevenzione è il controllo del biofilm sopragingivale, basato fondamentalmente sul controllo meccanico (lavaggio degli spazzi interdentali)", sottolinea il dott. David Herrera: "per quei pazienti con più del 10% di siti di sanguinamento, si possono considerare misure aggiuntive, compreso l'uso di antisettici".  

La sintesi dei punti chiave emersi:    

• La conoscenza limitata da parte dei professionisti che si occupano di salute orale delle raccomandazioni e delle prove attualmente disponibili sugli antisettici orali (che sono clinicamente dimostrati efficaci) riduce la loro implementazione; si propongono pertanto consigli più pratici e semplici.  
• Prevenire e promuovere la salute parodontale tra i cittadini potrebbe non solo ridurre il crescente peso delle malattie gengivali, ma potrebbe anche migliorare la salute orale e promuovere la salute pubblica.  
• Gli agenti antisettici contenuti in alcuni collutori offrono notevoli benefici complementari nella rimozione della placca dentale e nella riduzione dell'infiammazione gengivale.  
• Per i pazienti affetti da parodontite che seguono un programma di mantenimento parodontale (una volta completato il trattamento attivo) e che presentano infiammazione o sanguinamento in più del 10% dei siti, gli agenti antisettici specifici possono aiutare a prevenire le recidive.