Il dolore post-operatorio è una complicanza comune dei trattamenti endodontici (25%-40% dei casi) legata all'esacerbazione della risposta infiammatoria e al rilascio di mediatori dell'infiammazione come le prostaglandine che attivano i nocicettori sensitivi nei tessuti periapicali.
Gli analgesici non narcotici, inclusi i farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) e il paracetamolo (acetaminofene) sono considerati una classe farmacologica importante nel trattamento del dolore endodontico, soprattutto perché noti per ridurre l'infiammazione. L'azione benefica dei NSAID è legata alla loro capacità di inibire la sintesi delle prostaglandine nei siti di infiammazione. Nei pazienti con sensibilità nota ai FANS e in coloro che hanno problematiche gastrointestinali, il paracetamolo potrebbe essere utile e dovrebbe essere preso in considerazione per il trattamento del dolore endodontico.
Ma qual è l'efficacia degli analgesici non narcotici e quale deve essere la modalità di somministrazione per ottimizzare il loro effetto?
Abbiamo trovato una recentissima revisione sistematica pubblicata sul Journal of Oral Rehabilitation di settembre 2017 in cui si forniscono prove sul potere degli analgesici non narcotici nel trattamento del dolore endodontico postoperatorio. La risposta definitiva su come meglio gestire tale dolore può essere sintetizzata come segue:
a) la somministrazione in regimi multipli di analgesici non narcotici durante il periodo postoperatorio può garantire una maggior efficacia;
b) i vari tipi di analgesici hanno un'efficacia diversa tra loro, influenzabile anche da altre strategie di trattamento e altri farmaci assunti in contemporanea dal paziente;
c) la necessità di un'anestesia supplementare durante il trattamento canalare può essere un appropriato predittore della durata del dolore. Possiamo quindi usare alcune strategie alternative come la terapia di combinazione e l'iniezione intra-legamentosa di analgesico per ridurre la durata dell'infiammazione.
In questa revisione gli autori hanno eseguito una ricerca elettronica, in base a una search strategy prestabilita, di articoli pubblicati in letteratura mondiale che paragonassero il dolore post-operatorio dopo trattamenti endodontici con somministrazione di analgesici non narcotici vs placebo.
Sono stati selezionati trial randomizzati con i seguenti criteri di inclusione:
La ricerca bibliografica è stata eseguita mediante Medline, PubMed, Cochrane Library, Scopus, Science direct e Google Scholar.
Gli articoli inclusi nella revisione finale e sottoposti a meta-analisi sono stati 27, comprendenti 2188 pazienti (vedi tabella 1). I risultati hanno mostrato che la somministrazione di analgesici non narcotici è risultata significativamente più efficace del placebo nella gestione del dolore post-operatorio, a 6, 12 e 24 ore di follow-up post-operatorio. Da questa analisi è emerso che la gestione del dolore è strettamente dipendente dal tipo di analgesico somministrato. I migliori risultati si sono ottenuti con l'uso di indometacina e Rofecoxib a 24 ore. Inoltre, la somministrazione preoperatoria di analgesici ha portato a una migliore analgesia a 12 ore, e questo perché dal punto di vista biologico la riduzione della sintesi di prostaglandine data dagli analgesici attenua le risposte del sistema nervoso centrale e periferico agli stimoli avversi, e quindi la risposta del paziente ai successivi stimoli dolorosi.
Da questa revisione è emerso che il dolore post-operatorio a 6 ore è inferiore qualora il FANS sia stato somministrato per via intra-legamentosa. La somministrazione parenterale e quella orale hanno dato risultati similari nella gestione del dolore post-operatorio, se non che la somministrazione parenterale ha effetto in tempi più veloci rispetto alla somministrazione orale. Bisogna inoltre considerare che la risposta dei diversi pazienti alla somministrazione orale del farmaco non è mai la stessa e non è prevedibile. Si raccomanda che ai pazienti intolleranti agli analgesici orali o affetti da gastrite o asma e similari venga somministrato un antidolorifico per via parenterale.
Dai dati di questa revisione si è rilevato inoltre che l'iniezione supplementare di antidolorifico risulta essere più efficace a 24 ore rispetto alla somministrazione di anestesia aggiuntiva, in particolare nei pazienti con pulpite irreversibile, ove l'ottenimento di una adeguata anestesia è spesso difficoltoso a causa dello stato infiammatorio acuto.
Limite di questa revisione è l'eterogeneità degli studi: i risultati vanno interpretati con cautela e confrontati con risultati di revisioni simili.
Studi | Pazienti (n) | Stato Polpa Preop. | N visite | Analgesici Non-narcotici usati | Dose | somministrazione | Tempo somministrazione | |
Ryan | 43 | Vitale/ non-vitale | 2 | Ibuprofen, Pentazocina naloxone | Multipla | orale | pre-op | |
Attar | 39 | Vitale /non-vitale | 2 | Ibuprofen | Singola | orale | post-op | |
Nekoofar | 51 | Vitale | 1 | Meloxicam Piroxicam | Singola | orale | post-op | |
Rashka | 52 | Vitale | 1 | Diclofenac sodium | Singola | intralegamentosa | pre-op | |
Negm | 267 | Vitale /non-vitale | 2 | Piroxicam, Diclofenac sodium | Singola | orale | post-op | |
Mehrvarzfar | 100 | Vitale | 1 | Tramadol Novafen, Naproxen | Multipla | orale | post-op | |
Salarpoor | 100 | Vitale | 1 | Indometacina, Ibuprofen | Singola | orale | post-op | |
Negm | 393 | Vitale | 2 | Diclofenac sodium, Diclofenac sodium/Hyaloronidase ketoprofen, ketoprofen/Hyaloronidase, Hyaloronidase | Singola | intracanalare | intra-op | |
Negm | 367 | Vitale | 2 | Diclofenac sodium Diclofenac sodium/Hyaloronidase ketoprofen ketoprofen/Hyaloronidase Hyaloronidase | Singola | intracanalare | intra-op | |
Makkar | 30 | Vitale | 2 | Diclofenac sodium/ Paracetamolo Paracetamol/ Ibuprofen | Singola | orale | post-op | |
Flath | 60 | Vitale | 2 | Flurbiprofen | Multipla | orale | preop | |
Saatchi | 90 | Vitale | 1 | Ibuprofen Diclofenac sodium | Singola | orale | pre-op | |
Khorasani | 48 | Vitale | 1 | Ibuprofen Sulindac | Singola | orale | pre-op | |
Menhinick | 57 | Vitale /non-vitale | 1 | Ibuprofen Ibuprofen/Acetaminophen | Singola | orale | pre-op | |
Kaviani | 36 | Vitale | 1 | ketamine | Singola | orale | post-op | |
Baradaran | 45 | Vitale | 1 | Ibuprofen Ibuprofen/ Alprazolam | Singola | orale | post-op | |
Ashraf | 60 | Vitale | 1 | Rofecoxib Ibuprofen | Singola | orale | post-op | |
Menke | 36 | Vitale /non-vitale | 1 | Etodolac Ibuprofen | Singola | orale | post-op | |
Mirzai | 90 | Vitale | 1 | Celecoxib Ibuprofen | Singola | orale | post-op | |
Gopikrishna | 45 | Vitale | 1 | Ibuprofen, Rofecoxib | Singola | orale | pre-op | |
Ashraf | 30 | Vitale | 1 | Celecoxib | Singola | orale | post-op | |
Douglas | 60 | Necrosi | 2 | Rofecoxib Diclofenac sodium | Singola | orale | post-op | |
Ehsani | 80 | Necrosi | 2 | Ibuprofen, N-acetil cisteina | Singola | orale | post-op | |
Atbaei | 65 | Vitale | 1 | Piroxicam | Singola | intralegamentosa | pre-op | |
Doroschak | 36 | Vitale /non-vitale | 2 | Flurbiprofen Tramadol | Multipla, | orale | post-op | |
Mokhtari | 66 | Vitale | 1 | Indometacina Ibuprofen | singola | Orale | preoperatoria |
Tabella 1: studi inclusi e loro caratteristiche
A cura di: Lara Figini, Coordinatore Scientifico Odontoiatria33
Per approfondire
Shirvani A., Shamszadeh S., Eghbal M.J., Asgary S. The efficacy of non-narcotic analgesics on post-operative endodontic pain: A systematic review and meta-analysis. Journal of Oral Rehabilitation, pp.709-21, Volume 44, Issue 9 September 2017.
Copyright © Riproduzione vietata-Tutti i diritti riservati
O33endodonzia 02 Ottobre 2024
Lo studio indaga l'effetto del carico funzionale immediato delle capsule a copertura completa sull'esito clinico e radiografico della terapia endodontica non chirurgica eseguita...
di Lara Figini
O33parodontologia 05 Settembre 2024
Lo studio valuta il tasso di successo del trattamento canalare (RCT) in pazienti con diabete mellito di tipo 2 (T2DM), nonché l’impatto del RCT sul livello di glucosio nel...
di Lara Figini
O33parodontologia 24 Luglio 2024
Lo studio valuta l'effetto dell’ipoclorito di sodio criotrattato a confronto con l’ipoclorito di sodio riscaldato sul dolore post-operatorio in pazienti con pulpite...
di Lara Figini
O33endodonzia 22 Luglio 2024
Lo studio valuta la prevalenza delle particolari configurazioni a radice singola con un solo canale e a quadriradice nel primo e nel secondo molare mascellare e analizza come la...
di Lara Figini
O33endodonzia 11 Luglio 2024
L’articolo recensisce i recenti progressi della microrobotica nel settore sanitario e in particolare nella disinfezione endodontica e offre prospettive per il futuro
di Lara Figini
O33endodonzia 17 Giugno 2024
Lo studio retrospettivo indaga gli effetti del movimento ortodontico sulla prognosi dei denti trattati endodonticamente con e senza parodontite apicale utilizzando la CBCT
di Lara Figini
O33endodonzia 14 Luglio 2023
Lo scopo dello studio è quello di mettere a confronto i due trattamenti valutando i tassi di successo clinico e radiografico, la qualità della vita e la soddisfazione dei...
di Lara Figini
O33ortodonzia-e-gnatologia 06 Giugno 2022
In una recente revisione sistematica, pubblicata sul Journal of the American Dental Association, gli autori hanno indagato se i denti vitali potessero differire per il livello di...
di Lara Figini
O33endodonzia 26 Maggio 2022
In una revisione sistematica sul Journal of Prosthetic Dentistry, gli autori hanno rintracciato e valutato tutte le revisioni sistematiche sull’influenza dei fattori clinici...
di Lara Figini
O33endodonzia 12 Aprile 2022
In un recente studio clinico randomizzato, pubblicato sul Journal of Endodontics, gli autori hanno confrontato l’efficacia del ritrattamento endodontico di denti con parodontite apicale...
di Lara Figini
O33endodonzia 27 Marzo 2024
Lo studio indaga gli esiti nei pazienti sottoposti a pulpotomia o pulpectomia per pulpite irreversibile sintomatica, con e senza utilizzo di medicazioni...
di Lara Figini
O33endodonzia 20 Aprile 2021
Dopo un trattamento canalare (primario o secondario) la prognosi per la guarigione endodontica è influenzata da diversi fattori:l’anatomia radicolare;la qualità e adeguatezza...
di Lara Figini
Igienisti Dentali 06 Dicembre 2024
Maria Teresa Agneta: “Il segreto della cura del paziente è nella cura del paziente". (Frances Peabody,1927)
Inchieste 06 Dicembre 2024
Da una ricerca Key-Stone quasi il 50% degli italiani ha perso uno o più elementi dentali, il 24% non li ha ancora ripristinati, il 12% non intende farlo
Cronaca 06 Dicembre 2024
Le nuove composizioni delle CAO di: Ancona; Caserta; Crotone; Brescia; Ferrara; L’Aquila; Monza e Brianza; Piacenza; Ravenna; Reggio Calabria, Reggio Emilia; Salerno; Vicenza;...
Cronaca 06 Dicembre 2024
Il bilancio di AIO a Napoli: un Programma culturale di Eccellenza per dare alla Professione un futuro multidisciplinare e di primo piano
Capita in provincia di Rimini: lui finto dentista è stato condannato ad un anno e 4 mesi di reclusione, lei, finta ASO, a 10 mesi
Cronaca 05 Dicembre 2024
Anelli scrive al Ministero della Salute chiedendo di intervenire per prorogare anche per il 2025 il divieto di Fatturazione elettronica nei confronti dei pazienti
Cronaca 05 Dicembre 2024
L'ortodonzia italiana si ritrova a Bari nel giorno di San Nicola per il 5° Congresso Adriatico organizzato dal SUSO
O33Cronaca 05 Dicembre 2024
Tra le criticità, la mancata attuazione della Legge Lorenzin, la necessità di regolamentare le società odontoiatriche in StP, riforma dell’ECM, della CCEPS e una seria lotta al turismo...
Approfondimenti 05 Dicembre 2024
La prof.ssa Ottolenghi alla Camera porta dati, preoccupanti, sulla salute orale degli italiani ed evidenza le criticità del SSN sottolineando il ruolo centrale della formazione universitaria, se...
Aziende 04 Dicembre 2024
SureSmile di Dentsply Sirona festeggia 30 anni di innovazioni che hanno rivoluzionato l'ortodonzia digitale, migliorando la pianificazione del trattamento e offrendo cure personalizzate e precise
Normative 04 Dicembre 2024
Tra le novità di interesse per odontoiatri ed igienisti dentali la modifica della tassazione del lavoro autonomo, avvicinandolo reddito d’impresa, e la neutralità fiscale per...
Normative 04 Dicembre 2024
Prima vittoria dei Soci AIO per un diritto che non si riusciva a fare applicare dall’Inps. Possibile quindi riportare in Enpam quanto versato
Cronaca 04 Dicembre 2024
Successo per la tavola rotonda si HIV e Giovani: prevenzione, consapevolezza e screening. Migliano (CAO Roma), ruolo cruciale quello degli odontoiatri nella diagnosi precoce
Aziende 03 Dicembre 2024
Soluzioni efficaci per prevenire l’allentamento delle viti implantari: il ruolo delle connessioni coniche e conometriche