28 Novembre 2017

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Anche se esistono nel mercato vari dispositivi di tipo edgewise, la tecnica straightwire (a filo dritto), è sicuramente la più diffusa grazie alla sua semplicità.

All'interno delle varie tecniche S.W, che differiscono tra di loro per progettazione, prescrizione e dimensione dello slot, i sistemi self-ligating hanno guadagnato popolarità perché dovrebbero apportare benefici in termini di forza e frizione.

Questi ultimi dovrebbero essere più efficienti in alcune specifiche fasi del trattamento ortodontico: quella di livellamento e allineamento e soprattutto in quella di chiusura degli spazi; il limite di questi sistemi self-ligating è rappresentato dal fatto di non raggiungere un controllo ottimale tridimensionale del dente, soprattutto in regione incisale.

Per ovviare a questo inconveniente, alcuni autori hanno proposto un sistema ibrido o un sistema bidimensionale, che ingloba meccaniche ottimali di scorrimento in regione posteriore, mantenendo però un ottimo controllo tridimensionale in regione anteriore.

Basandoci su questi concetti, abbiamo progettato e sviluppato un sistema ibrido, bidimensionale per migliorare l'efficienza della tecnica straightwire; principalmente il sistema è composto da:

• Brackets convenzionali con uno slot 0.020x0.030'' sugli incisivi, brackets passivi di tipo self-ligating sui premolari (f1000) e tubi con uno slot 0.022x0.030'' in regione molare. Sui canini vengono utilizzati brackets self-ligating (f1000) o convenzionali a seconda della necessità di trattamento (più o meno frizione).
  
• Archi che si adattano alle diverse fasi di trattamento, aumentando il loro diametro e rigidezza progressivamente, partendo dallo 0.014'' NiTi superelastico, passando per lo 0.016x0.025'' e 0.019x0.025'' NiTi termico, fino a raggiungere lo 0.019x0.025'' in acciaio per la fase di lavoro con i tiebacks.
  
• Uso di vari tipi di legature che progressivamente aumentano la loro forza (legature non convenzionali a bassa frizione, legature elastomeriche a forma di '0' o '8', e quelle metalliche).

CASO 2

Paziente femmina di 14 anni, presenta una malocclusione di I classe in dentizione permanente.

Profilo buono ed estetico. All'esame clinico intraorale si rivelano molari e canini in prima classe, affollamento medio in entrambe le arcate, overbite ed overjet normali.
Il tessuto parodontale appare sano. La guida canina destra è mancante.

La radiografia laterale del cranio mostra un angolo del piano mandibolare normale ed una tendenza alla III classe.
Gli incisivi superiori ed inferiori appaiono ben posizionati rispetto ai relativi piani (+1/ANS-PNS=116º, -1/GoGn=88º).

La panoramica mostra inoltre uno spazio insufficiente per l'eruzione degli ottavi inferiori.

Il trattamento è così riassunto:

• 0.012'' NiTi (1 mese) in arcata superiore;
  
• 0.014'' NiTi (3 mesi) in arcata inferiore;
  
• 0.016'' NiTi (2 mesi) in arcata superiore;
  
• 0.016x0.025'' NiTi termico (2 mesi);
  
• 0.019x0.025'' NiTi termico (2 mesi);
  
• 0.020'' Australiano (1 mese);
  
• 0.019x0.025'' acciaio con tiebacks (6 mesi);
  
• Fase di finitura (6 settimane) secondo la tecnica MBT (sezionale da 0.018'' Aus da 1.2 a 2.2 nell'arcata superiore e filo continuo 0.014'' NiTi in arcata inferiore).
  

 

Conclusioni

La nostra apparecchiatura e' fortemente ispirata alla versatilita' della tecnica bidimensionale di A. Gianelly, all' efficienza dello sliding proprio delle meccaniche MBT che riconosciamo come tecnica S.W. madre , alle filosofie a frizione variabile che da D. Damon in poi hanno condizionato moltitudini di ortodontisti e pazienti e ai principi Tweediani di controllo 3D dei denti quando questo e' richiesto ed indispensabile . Abbiamo in ultima analisi cercato una '' selezione del meglio '' disponibile nella scienza e nella clinica ortodontica . I risultati di anni di esperienza clinica con il nostro sistema Ibrido a slot duale confermano

• il raggiungimento di eccellente controllo 3D , facilmente ottenibile con l uso delle legature tradizionali;
  
• capacita' di controllo della frizione mediante l' uso differenziato di diversi sistemi di legatura a vincolo progressivamente crescente;
• possibilita' di eseguire pieghe sul filo se necessario , grazie all ' uso di attacchi convenzionali anteriori , sebbene l' impiego di uno slot ridotto di altezza a .020 e fili di lavoro .019x.025 S.S. ne riducano la richiesta;
  
• eccellenti meccaniche di scivolamento grazie alla rigidita' dei fili di lavoro .019x.025 S.S.
  
• eccellente controllo del torque incisale grazie alla combinazione di slot di altezza ridotta e filo .19x.025 S.S.
  

A cura di: Prof. Daniel Celli, Presidente eltto 2019 Accademia Italiana di Ortodonzia