26 Luglio 2024

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L’esperienza conseguita dagli autori in oltre 10 anni di attività presso l’Ospedale San Bassiano di Bassano del Grappa (VI) – in team costituito dall’anestesista, dall’otorinolaringoiatra, dall’odontoiatra e dal personale di sala – nell’esecuzione della DISE (Drug Induced Sleep Endoscopy) o più semplicemente Sleep Endoscopy (vedi Odontoiatria33 del 25 giugno), ha portato alla formulazione di un protocollo clinico generale e di uno anestesiologico personalizzato che mira ad aumentare la predittività e conseguentemente i successi diagnostici dell’OSA (Obstructive Sleep Apnea).

L’applicazione corretta della filiera, che inizia ben prima dell’entrata in sala operatoria, permette una ripetitività e di conseguenza un ottimo controllo dell’intero processo perché piccole varianti o disattenzioni possono portare a grandi errori diagnostici finali.

La sensibilità clinica dell’anestesista nel gestire correttamente ogni singolo caso clinico, va ribadito, è un punto cardinale dell’intero sistema (fig. 1).

  Fig. 1 Anestesista

Il tutto accompagnato dal prezioso aiuto del personale infermieristico di supporto ambulatoriale e di sala operatoria.

È fondamentale ricordare che la manovra di pull-up, cioè di avanzamento manuale della mandibola, non è assolutamente predittiva per un’eventuale diagnosi di terapia con MAD: quest’ultima va fatta sempre con il suo simulatore personalizzato (figg. 2, 3) con un avanzamento mandibolare rilevato precedentemente in ambulatorio al 70% della massima protrusiva (fig. 4), che è indicativamente la media di avanzamento ottimale finale del MAD (fig. 5), come indicato dalle linee guida mondiali.

Figg. 2, 3 Occlusion®; Occlusion® in situ

Fig. 4 Protrusiva mandibolare ottenuta con Occlusion®

Fig. 5 MAD Protrusor®

*Unità Operativa Complessa di ORL, Ospedale San Bassiano, Bassano Del Grappa (VI)

Nel PDF allegato è consultabile la Bibliografia.

Nel primo diagramma di flusso, sono elencati i passaggi inerenti al trattamento del paziente da parte dell’otorinolaringoiatra e dell’odontoiatra, mentre nel secondo, i passaggi tecnico-farmacologici eseguiti dall’anestesista, sempre in collaborazione diretta con il resto del team.

Diagramma di flusso 1: protocollo clinico (per ingrandire cliccare sull'immagine)

 Diagramma di flusso 2: protocollo anestesiologico (per ingrandire cliccare sull'immagine)

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