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30 Aprile 2007

Quesito diagnostico GdO. Lesioni bianche orali e genitali

di P. Vescovi, M. Manfredi, E. Merigo, S. Cimarosi

dc04-03-quiz-02.tifFig. 1 Lesioni bianche di aspetto anulare localizzate in maniera simmetrica alla mucosa geniena.

Fig. 2 Lesioni ipercheratosiche lenticolari sul dorso linguale.


Diagnosi e cura

L’aspetto clinico delle lesioni risulta patognomonico per il lichen planus orale, l’esame istologico su biopsia orale ha confermato il sospetto diagnostico di lichen planus, rilevando inoltre assenza di displasia.

Protocollo diagnostico

Venivano prescritti gli esami di base dai quali si escludeva la positività a Hiv.
Le manifestazioni linguali, anche in virtù della possibile trasmissione sessuale, potevano essere poste in diagnosi differenziale con lue secondaria ma, a parte l’aspetto clinico delle lesioni che risultava patognomonico per lichen planus orale (Olp), gli esami ematochimici escludevano questa possibilità. L’esame istologico effettuato su biopsia orale confermava il sospetto diagnostico di Olp con assenza di displasia (fig. 3).
La distribuzione bilaterale e simmetrica delle lesioni, la presenza di papule che concorrono a formare il disegno reticolare e anulare, sono elementi caratteristici della malattia. Lo stesso aspetto clinico presente nelle mucose orali era rilevabile a carico del glande. La presenza di Hcv è un altro fattore riscontrato in pazienti affetti da Olp in percentuale statisticamente significativa (15-25 per cento nel sud Europa). Il lichen planus è una patologia infiammatoria benigna che interessa cute e mucose; viene descritta una cancerizzazione delle lesioni orali, che varia a seconda delle casistiche, in media del 2-3 per cento dei casi. Probabilmente concorrono nell’evoluzione maligna più elementi: fattori di rischio classici per il carcinoma delle Vads (Vie aereo digestive superiori), infezioni, stato immunitario ecc. In particolare viene recentemente dibattuto il ruolo esercitato dai diversi virus, compreso quello dell’epatite C.


Fig. 3 Aspetto istologico delle lesioni orali: acantosi, ipercheratosi e infiltrato parvicellulare a banda.


GdO 2007; 7

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